吃他汀险丧命,医生指出一个错误!他汀的三大用药禁忌,必须知道 - 健康之初


吃他汀险丧命,医生指出一个错误!他汀的三大用药禁忌,必须知道

核心提示:服用他汀的用药禁忌。

一位76岁的女性,服用他汀5年,突发肌肉疼痛、四肢无力,最后因为行走困难入院治疗,检查后确诊横肌纹溶解症,还有肝细胞损伤、肌酐升高,促甲状腺激素升高,而且医生发现患者血浆中他汀药物浓度急剧升高,达到了预期浓度的15倍以上,如此高的血药浓度肯定会出问题。

在这件事之前,这位患者服用他汀这么多年,从来没有出现过任何不良反应,横肌纹溶解是他汀类药物可能导致的副作用,这一副作用是比较罕见的,往往与服用他汀的剂量有关,而这位患者用药剂量一直没有问题,究竟是怎么引起横纹肌溶解症的呢?

医生了解得知,这次的不良反应完全是因为用药不当引起的,而错出在这位患者半个月前开始服用的新药卡格列净身上。

这位患者患有冠心病、3B期慢性肾病和2型糖尿病,但肾功能尚好,除他汀外,还定期服用比索洛尔、阿司匹林、二甲双胍、左旋甲状腺素和利塞膦酸盐。前段时间,听说卡格列净这类药很好,于是开始服用卡格列净降糖,改善心血管,结果刚吃了3天,就开始出现大腿酸疼的症状,之后逐渐恶化,走路也变得困难,于是才就医检查。

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图片来自站酷海洛

为什么服用卡格列净会引起横纹肌溶解症呢?

卡格列净属于SGLT2抑制剂,可显著降低血糖、减少体重及血压,且不增加低血糖风险,排糖、排水、排钠,可改善心血管多重危险因素,为糖尿病患者减负,在糖尿病和心血管疾病的治疗中,发挥了显著的效果。

这类药物虽好,但不能随便用,尤其是在服用其它药物的前提下,极可能会发生药物之间的相互作用。药物与药物之间存在着一定的相互作用,有些会互相影响代谢,比如有些药物会影响另一种药物代谢酶的作用,或者是两种药物代谢途径相同,就会互相竞争;而有些药物会互相影响药效,比如两种药物合用,可能会增强药效,也可能会加大剂量,增加副作用。

而卡格列净和他汀合用,极可能会抑制他汀的代谢,导致他汀代谢缓慢,血压浓度急剧增加,这才诱发了横纹肌溶解症。

他汀类药物是很多心脑血管疾病患者的必备药物之一,但是近几年因为错用药物而诱发副作用的事件屡屡出现,服用他汀的患者一定要知道他汀用药的3大禁忌!

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图片来自站酷海洛

1.联合用药的禁忌

服用他汀药物之前,要如实告诉医生自己的用药史,在医生指导下合理用药,用药期间,避免与吉非贝齐、维拉帕米、地尔硫卓、氟康唑、克拉霉素、红霉素、环孢素、替格瑞洛、达芦那韦、三环类抗抑郁药、胺碘酮、地高辛等一起服用,以防药物间相互作用导致严重的后果。

2.药物与食物间的禁忌

他汀的种类有很多,如果服用的是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀,一定要避免与西柚、西柚汁同服,因为西柚中含柚苷、呋喃香豆素等成分,会抑制肝药酶P4503A4的活性,干扰这几类他汀代谢,升高血药浓度。普通柚子、柑橘、橙子、橙汁、葡萄汁等最好也不吃,瑞舒伐他汀(瑞旨)、普伐他汀、匹伐他汀等不受影响。另外,服用他汀期间不要喝酒。

3.绝对禁忌

对他汀过敏的患者禁用;活动性肝病、严重肾功能不全以及患有肌病的患者禁用;孕妇、哺乳期女性禁用;转氨酶升高至正常值3倍以上、肌酸激酶升高至正常值10倍以上时,在医生指导下停用。

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