吃二甲双胍才3年,61岁高叔突然晕倒!肾功能不全,千万别乱吃 - 健康之初


吃二甲双胍才3年,61岁高叔突然晕倒!肾功能不全,千万别乱吃

核心提示:对于非磺酰脲类药物,瑞格列奈及代谢产物主要经肝脏代谢,只有低于8%的量是经肾排泄的,所以可以用于慢性肾病期1-3期的糖尿病患者。

对于糖友来说,二甲双胍是一个很熟悉的产品。61岁的高叔就是服用二甲双胍来降血糖的,已经坚持了3年。但是,最近高叔频繁出现低血糖症状,直到最后一次,突然晕倒在地,才进了医院。经过医生的检查,原来,高叔的二甲双胍已经不能服用了。这是怎么回事呢?

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图片来源于站酷海洛

这个病例要先从肾脏说起!肾脏可以说是人体的一个环保站,它能24小时过滤全身血液中的杂质,还可以通过调节体液和电解质平衡,同时还有分泌功能,是人体一个重要的器官。也正因为如此,它也容易受到损害,出现肾功能不全等。

除此之外,人们在成长、衰老的过程中,还会通过药物来维持正常生理功能,而有些药物也可能对肾功能造成损伤。

如果一个糖友,出现了肾功能不全,那应该如何选择降糖药物呢?

总的来说,降糖药物因肾功能不全,会导致代谢产物清除减少,从而引起低血糖等不良反应,所以当肾小球滤过量小于60ml/(min×1.73m2)时,糖友们应当根据自身情况进行减量或者停药。

一、双胍类药物

双胍类药物的主要代表药物就是二甲双胍,由于二甲双胍不经肝脏代谢,而直接以原型药经肾脏排泄,所以当肾功能受损时,容易导致二甲双胍和乳酸在体内累积,增加乳酸性酸中毒的可能,所以双胍类药物禁用于肾功能不全、严重感染、缺氧的患者。

高叔就是一个肾功能不全的患者,只是他没有去检查,所以并不知情,依然坚持服用二甲双胍,从而导致了事故的发生。虽然保住了生命,但这个教训很深刻,在此分享给糖友们。

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图片来源于站酷海洛

值得注意的是,肾小球滤过量在45-59ml/(min×1.73m2)之间时,可以减量使用双胍类药物,并且每年至少检查一次肾功能。

二、非促胰岛素分泌剂

吡咯列酮用于肾功能不全的患者,无需调整剂量。当肌酐清除率低于25ml/(min×1.73m2)时,阿卡波糖及其代谢产物的血药浓度会明显增加,所以这种情形下,是禁用阿卡波糖的。

三、促胰岛素分泌剂

对于第一代磺酰脲类药物,其主要经过肾脏排泄,所以容易导致低血糖风险明显增加,所以肾功能不全的患者,禁用第一代磺酰脲类药物。

第二代磺酰脲类药物和第三代磺酰脲类药物中,尤其是格列本脲和格列美脲的代谢产物也有降糖活性,其中格列本脲的半衰期还较长,所以容易诱发严重的低血糖反应。而格列吡嗪、格列齐特的代谢产物没有降糖活性,所以可以用糖尿病患者,无需调整剂量。

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图片来源于站酷海洛

对于非磺酰脲类药物,瑞格列奈及代谢产物主要经肝脏代谢,只有低于8%的量是经肾排泄的,所以可以用于慢性肾病期1-3期的糖尿病患者。

四、其他药物

艾塞那肽经肾排泄,由于其自身的代谢,一般不推荐用于慢性肾病期4-5期的患者。利拉鲁肽只可用于慢性肾病期1-2期的患者。沙格列汀和维格列汀可用于慢性肾病期1-2期的患者,但不推荐用于慢性肾病期3-5期的患者。

王药师不只一次地提醒各位患者,不论是高血压药物还是降血糖药物,大都需要相关的检测来确保药物继续服用的安全性,而不是一味的吃药,直到出现症状后才做检测,那时已经晚了!轻则伤身,重则害命,何必呢!


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