听医生的，吃阿司匹林3年，却突发胃出血，阿司匹林还能不能吃了

李叔3年前突发心肌梗死，幸亏送医及时，在冠状动脉中放置了两个支架，捡回了一条命。为了防止血栓再次堵塞支架，医生建议他进行“双抗”治疗，也就是同时服用两种抗血栓的药物，阿司匹林和氯吡格雷。

从鬼门关走了一圈的李叔，出院后每天吃药都很积极。前段时间，他偶然发现自己大便颜色有点发黑，一开始没有放在心上，后来李叔觉得全身没有劲，这吓坏了李叔，以为自己又得了什么病，赶忙去医院做了检查。

医生检查后告诉李叔，他的大便发黑是胃溃疡合并胃出血所致，所幸胃内出血不严重，否则就可能引起生命危险，医生怀疑李叔的胃溃疡可能与在服用阿司匹林有关，建议他先停药观察一段时间。

李叔觉得很疑惑，不吃阿司匹林会心梗，吃了阿司匹林会胃出血，阿司匹林到底还能不能吃了？于是再次去心内科找到自己的主治医生，在医生的帮助下，李叔找到了胃出血的原因。

图片来自站酷海洛

胃出血到底是怎么回事？

3年前心梗出院时，医生叮嘱李叔，一般情况下，放了支架需要阿司匹林和氯吡格雷联合使用至少一年，之后停掉氯吡格雷，只吃阿司匹林，李叔放了两个支架，需要延长用药时间，最好是一年后复查一次再决定。

但是一年后，李叔觉得药吃着挺好的，身体也没什么不舒服，想着自己本来就得延长联合用药时间，晚一点去复查也没什么关系，就继续吃着两种药物，半年多之前，李叔氯吡格雷吃完了就没再买，开始只吃阿司匹林，直到出现胃出血。

虽然发生胃出血的时候，李叔只吃了阿司匹林一种药物，但是不能排除长时间双抗治疗的原因。

抗血栓治疗的药物会影响机体的凝血功能，再加上阿司匹林会造成胃粘膜的破坏，同时服用阿司匹林和氯吡格雷势必会增加出血风险。需要长期双抗治疗的患者，一般建议先用药一年，一年后若出血风险不高，继续双抗治疗（＞12个月）是合理的，但是用药期间需要定期复查。

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阿司匹林确实会有引起胃出血的风险，那么还能吃吗？

冠心病是国人致死和致残的首要病因，规范的抗血栓治疗是降低心血管病事件的重要措施，没有禁忌症的前提下，还是建议规范使用阿司匹林。用药期间，可以通过以下几个方式降低胃出血的风险。

1.长期服用阿司匹林，以每天75mg-150mg的剂量最为合适，建议选择肠溶片，空腹服用，减轻对胃粘膜的伤害。

2.可以预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等），质子泵抑制剂为首选药物。

3.避免与非甾体抗炎药（如布洛芬等）、抗凝药（如华法林、肝素等）、其他抗血小板药物（如氯吡格雷等）、糖皮质激素（如甲泼尼松、地塞米松等）、维生素B1等合用，当然必须进行双抗治疗的要在医生指导下调整用药剂量，必要时加服抑酸药物。

4.患有消化道疾病人群、出血高危人群、未根除幽门螺杆菌的人群等，应慎用或禁用阿司匹林。老年人更易发生胃粘膜损伤，在用药之前应加强评估和监测。

5.用药期间避免饮酒，定期复查凝血功能、大便潜血等，如果出现上腹不适、呕吐、黑便等，及时就医。出现胃出血可以暂时停药，经过积极治疗后，所有患者应该考虑尽早恢复抗栓治疗。

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