突发：治幽门螺杆菌，治出胃癌！错在哪？从确诊到死亡，仅3个月

47岁的李叔，身高170厘米，体重180斤，是个十足的胖子。他非常喜欢聚餐，哪怕没人陪他吃，他也得去饭店找去吃套餐的感觉。顿顿有肉，是李叔的标配！虽然爱吃，但李叔也有烦恼，因为他有胃溃疡！

中上腹疼痛、反酸，是李叔经常要承受的美食恶果。在社区体检的时候，李叔查出了幽门螺杆菌（Hp）阳性，并且李叔听说这是导致他胃溃疡的元凶，必须除掉。本来计划去医院检查的，结果李叔从网上得知，治Hp四联方案非常成熟。

图片来源于站酷海洛

于是，李叔自行去医院配备了自己选中的四联方案，开启了他自己治溃疡的康庄大道。不得不说，根除Hp是溃疡愈合和预防复发的有效防治措施，李叔的选择方向是正确的，可是，李叔自行选择的方案却出了问题！

李叔的方案错在哪？

1、抗生素选错
目前，推荐含有铋剂的四联方案，即2种抗生素、质子泵抑制剂（PPI）、铋剂的组合！有7种抗生素的组合，对于Hp的根除率可以达到85%以上！质子泵抑制剂优选奥美拉唑（奥美），有高效地抑制胃酸分泌和胃黏膜修复的作用，疗效确切。

李叔选择的抗生素类药是甲硝唑和克拉霉素！这个方案不一定会失败，但是李叔失败了。原因是我国的Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星等的耐药率逐年上升，而Hp耐药是治疗失败的主要原因！

2、用药时间不够
正常情况下，清除Hp的四联方案用药时间是14天，有些地区会采用10天，因为10天的疗程就可以清除掉Hp。但是李叔选择的是甲硝唑和克拉霉素，这两种抗生素的耐药性已经很高，应当尽可能延长至14天。

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3、补救治疗又选错
 一般来说，失败后再治疗，一定要避开之前的方案，即避免使用甲硝唑和克拉霉素，但李叔因为药店没有阿莫西林，而继续使用了甲硝唑和克拉霉素，导致了重复使用，结果再次失败。

悲剧上演，仅3个月!

失败后的刘叔，没能继续治疗，也没有去正规医院接受检查治疗，而是直接放弃了。可谁也没想到，一年后，刘叔就查出了胃癌！更让人惊讶的是，刘叔从确诊到死亡，仅3个月！

14 亿中国人中，就有 近 8 亿人 被幽门螺旋杆菌感染！幽门螺旋杆菌是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。

幽门螺旋杆菌感染容易引起胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等，最可怕的是，它能导致胃癌的发生。流行病学的前瞻性研究提示，Hp与胃癌的发病密切相关，一般认为Hp感染是发生胃癌的潜在危险因素。早在1994年，世界卫生组织就已将幽门螺旋杆菌（Hp）定为Ⅰ类致癌原。

清除Hp，如何正确使用抗生素？

目前，推荐七种抗生素组合，如下：

阿莫西林1000mg bid        克拉霉素500mg bid；
阿莫西林1000mg bid        左氧氟沙星500mg qd或200mg bid；
阿莫西林1000mg bid        呋喃唑酮 100mg bid；
阿莫西林1000mg bid        甲硝唑 400mg tid或qid；
阿莫西林1000mg bid        四环素500mg tid或qid；
四环素500mg tid或qid      甲硝唑 400mg tid或qid；
四环素500mg tid或qid      呋喃唑酮 100mg bid。

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阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。而四环素适用于对青霉素过敏者，耐药率也不到5%。呋喃唑酮的耐药率低于1%，但口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。

值得注意的是，甲硝唑耐药率约40%-70%，克拉霉素耐药率约20%-50%，左氧氟沙星的耐药率20%-50%。而李叔就是选择了两种高耐药率的药品导致了清除Hp的失败。不过，他好在没选择左氧氟沙星的治疗方案，因为左氧氟沙星方案是唯一一个不能作为初次治疗Hp的方案。