糖尿病并发症周围神经性病变的诱发因素及其判断标准

50岁，患糖尿病2年，出现手麻脚麻下肢冰冷的症状，只因做错1件事导致糖尿病并发症加重

50岁李奶奶最近反映，自己手指脚趾经常出现麻木刺痛的感觉，膝盖以下总是凉的，到了夜间这种感觉越发的明显，白天活动之后能够略微缓解。这是怎么回事？

出现这种状况的糖尿病患者要注意了，您可能已经出现了糖尿病的并发症——糖尿病性的周围神经病变。

糖尿病性周围神经病变属于糖尿病神经病变中的一种，是糖尿病慢性并发症中较常见者。糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和体征，在排除其他原因引起的神经病变后，可认为是糖尿病性周围神经病变。其中慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病最为常见。

糖尿病性周围神经病变主要临床症状及特点 

以糖尿病性周围神经病变为例，早期症状以感觉障碍为主，多表现为感觉异常和对称性疼痛，下肢较上肢常见。其中疼痛多表现为烧灼样疼痛、电击样或针刺样疼痛。感觉异常包括麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉等。这些症状下肢和足部要比上肢更常见，往往从肢体末端渐渐向上发展。典型的神经疼痛夜间加重，难以忍受。随着病情的进展，逐渐出现运动神经受累，肌力不同程度减退，甚至出现营养不良性肌萎缩。 

麻木的特点：

麻木从远端开始，即首先是足趾或手指末端出现麻木。

对称性。糖尿病性周围神经病变出现单侧的、不对称的麻木较为少见，可以此与颈腰椎病变鉴别。

逐渐向上发展。首发足趾末端麻木，麻木感逐渐上移。

可有虫咬、蚁行、穿袜子、戴手套等感觉异常。同时患者的温度觉和疼痛觉不敏感，容易发生划伤、烫伤等意外。

李奶奶虽然患糖尿病只有两年的时间，但是其并发症已经非常严重了。这是为什么呢？原来李奶奶在开始的时候服用药物，血糖控制的挺好的。但是后来不知听谁说，可以停药，依靠饮食控制完全可以控制好血糖。此后李奶奶停药并且每天只吃蔬菜和一点点的主食，对于脂肪类和蛋白质类的食物更是有点都不吃，就这样持续了一年半，就出现了现在的症状。

糖尿病性周围神经病变的诱发因素都有哪些？

持续高血糖 

目前认为如果积极控制血糖使其接近正常，可使糖尿病并发症的发生率下降约60%。

高血压 

高血压可以加速动脉粥样硬化，而血管病变是神经病变的发病基础之一。 

肥胖 

肥胖使得胰岛素抵抗明显增加，不利于血糖控制，加速病程进展。

遗传易感性 

约1/4的患者终身不出现糖尿病慢性并发症；而部分患者血糖轻度升高或于病程较短时即出现严重并发症，有研究认为是受遗传因素影响。  

高脂血症 

加速动脉硬化及斑块形成，致使微循环障碍。

当出现糖尿病性周围神经病变时，可以给予一些营养神经、抗氧化应激以及改善微循环的药物。比如营养神经的药物包括甲钴胺、维生素B1等，抗氧化应激的药物包括硫辛酸、依帕司他等，改善循环和微循环的药物比如银杏叶、羟苯磺酸钙等。另外，平时要注意肢体的保暖，避免外伤。