静息腰痛要小心防“僵直”

　　■指导专家：江苏省中医院风湿病科 钱先

　　类风湿关节炎和强直性脊柱炎是两种表现为关节或脊柱症状的风湿免疫疾病，同时，它们也都可能会引起脊柱或关节畸形、功能受限等问题，甚至影响到脊柱关节之外的其他系统的健康。但许多患者对于这个疾病的认识不足，就医更不规范，会带来许多的问题。

　　这其中，类风湿关节炎好发于中老年女性，而强制性脊柱炎则以男性特别是年轻男性居多。但近些年来，我们也时常在门诊接诊一些年龄较大的僵直性脊柱炎患者，就在不久前我们还连续接诊了3例僵直性脊柱炎患者，年龄都在80岁以上。

　　对于这类风湿免疫病患者来说，骨痛是常见表现，特别是腰腿痛，更为常见。一般来说，如果我们遇见年纪比较轻、30岁之前就出现腰痛的患者，都会提醒他们要查一下，是否存在僵直性脊柱炎的情况。但这些疼痛又容易和一些劳损性的疾病混淆，有些患者甚至本身可能就确实存在一些腰椎、关节的病变，此时更容易出现混淆和漏诊。那么该怎么办呢？这里我们要提醒一下市民，一定要关注自己的疼痛类型，看是运动后才疼，还是休息时才疼。以僵直性脊柱炎为例，它所引起的疼痛往往在休息后出现，比如一夜睡醒就会感觉僵硬、不适，但运动后反而会减轻。这和运动劳损引起的病变疼痛有很大区别。类风湿性关节炎所引起的疼痛也有这类特点，所以如果有这种“静息痛”出现时，市民是一定要多个心眼的。

　　另外，许多强直性脊柱炎患者在发病初期，都会出现骶髂关节炎表现。如果是单侧出现问题，需要考虑反应性关节炎、银屑病关节炎等疾病的风险；如果对侧都出现问题，那么是强直性脊柱炎的可能性就相当大了。而类风湿关节炎和强直性脊柱炎的表现有许多相似之处，但如果问题集中在上半身，如手腕、手指等上肢关节，那么类风湿关节炎的可能性较高；如果问题大多集中在下半身的髋关节、膝关节、趾关节，那么一定要排查强直性脊柱炎患者的可能。

　　止痛治疗并非治标

　　在这类疾病的治疗中常用的止痛药，许多患者却对此存在误解，认为止痛治标不治本，常用还会“上瘾”，所以非常排斥。这其实是一种错误的看法。

　　类风湿关节炎或强制性脊柱炎的患者，其实都存在炎症反应，这种炎症和感染无关。而这类止痛药除了止痛外，还具有很好的消炎效果，所以对于这类患者来说，也算是“标本兼治”——既能止痛，也能针对病因进行处理。大样本研究也显示，对于强直性脊柱炎患者来说，在医生指导下长期使用消炎镇痛药，比间断使用效果更好。所以患者不要过于抗拒这一治疗，相反，一定保证足量、长疗程，才能起到有效预防脊柱僵直的作用。

　　除此之外，目前公认最佳的治疗药物则是生物制剂，但由于这类药物价格相对较高，对于使用其他药物治疗方案无效的患者，可以考虑选择生物制剂。

　　自我康复保护功能

　　自我康复对强直性脊柱炎患者来说尤为重要。因为患者在病情进展过程中，脊柱会逐渐僵直，如果能让自己的体态、姿势保持在一个较好的功能位，那么就可以最大限度保证自己的形象和生活功能，生活质量也比较好。

　　那么该怎么办呢？说起来也简单，患者可以每天都练习靠墙站立，保证自己的后脑勺、肩背部、臀部、脚跟都能靠墙，如此训练保证自己姿势挺拔；还可以练习倒步行走，还可以趴在床上、头脚抬起练习“背飞式”，通过适当的拉伸，来保证自己能够拥有更好的身姿。