专家：糖尿病肥胖患者如何健康减肥

　　专家介绍：陈笑梅，暨华医院减重中心主任助理，高级个案管理师。

　　一、中国目前的肥胖人群比例如何？国人肥胖的主要原因有哪些？

　　根据调查统计2011年中国肥胖比例33.4%，青年女性占肥胖人群43%左右，其中儿童肥胖比例每年以5%比例递增 ，中国肥胖儿童在15年里增加28倍，7岁以下儿童中近五分之一超重，7%是肥胖儿童，比例远超欧洲国家。

　　国人肥胖的主要有三大因素：

　　1.常吃快餐

　　2.挑食偏食

　　3.食物油腻

　　二、肥胖对身体的主要危害有那些？

　　世界卫生组织认定肥胖是全球成年人最大的慢性疾病，被列入世界四大医学社会问题之一，主要会导致：57%的非胰岛素依赖性（2型）糖尿病，30%的胆囊疾病，17%的冠心病，17%的高血压病，14%的骨关节炎，11%的乳腺癌、子宫、结肠、直肠癌，肥胖引起睡眠-呼吸紊乱，出现持续的低氧和高二氧化碳血症，临床上叫肥胖性换气不足综合征。

　　三、肥胖患者如何健康减肥？（严重肥胖的人减肥药注意那些问题）

　　1.一个高效的减肥计划，必须有赖医生指导，医生按照减肥者的健康需要做出建议，由营养师设计的餐单顾及习惯与喜好，循序渐进地的减少热量的吸收，培养对高营养低热量食物的兴趣。

　　2.控制热量，注意饮食均衡。

　　3.科学积极运动。循序渐进。

　　4.微创减肥手术。

　　我国肥胖患者减重手术适应症

　　(1) 确认出现与肥胖相关的代谢紊乱综合征且预测减重可有效治疗。如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等。

　　(2) 腰围:男性≥90cm，女性≥80cm。血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇):男性<0.9mmol/L，女性<1.0mmol/L。

　　(3) 连续5年以上稳定或稳定增加体重，BMI≥32kg/m2。

　　(4) 16～65岁。

　　(5) 经非手术治疗1疗程以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。

　　(6) 无乙醇或药物依赖性及严重的精神、智力障碍。

　　(7) 患者了解减重手术的术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性，并有承受能力，能积极配合术后随访。

　　有以上(1)～(3)之一者，同时具备(4)～(7)情况者，可考虑外科手术治疗

　　无论是饮食疗法或运疗法两者配合进行持之以恒

　　注意问题：减肥应采用循序渐进的方法，避免代谢紊乱加重，体重最好减轻到正常体重或比正常体重稍高一点呢（+5%）为佳。

　　四、对于伴有糖尿病高血压等并发症的肥胖患者，该如何治疗和减肥？

　　1.要限制饮食：对于伴有糖尿病和糖尿病等并发症的肥胖患者需要低盐低脂低糖饮食。

　　2.坚持运动：运动可以加速人体内热量的消耗，提高胰岛素的敏感性，若患者饭后步行60分钟，可消耗掉刚刚摄入身体热量中70%的脂肪和30%的糖产生的热量。

　　3.必要时可服用减肥药：儿童和怀孕的患者不宜，如赛尼克：胰脂酶抑制剂，有降糖、降脂、降压的作用。

　　4.手术治疗：如果BMI>28 kg/m2以上，同时伴有糖尿病高血压等并发症肥胖患者首选胃旁路术或袖状胃切除术。国际糖尿病联盟指南在2011年修改了推荐意见：如果糖尿病控制不佳，BMI为28~35 kg/m2的患者接受减重手术是一种合理的治疗选择。

　　外科手术作为治疗肥胖2型糖尿病的有效方法之一，虽然机制尚未完全清楚，但其效果和可靠性均获充分验证，并已得到国内外权威机构，如国际糖尿病联盟、美国糖尿病学会和中华医学会糖尿病学分会推荐。

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