每月打两针就再也不用吃他汀了？关于降脂新星，你了解多少？

最近看到有人留言问：“王药师，听说现在出了一种降脂疫苗，还被纳入了医保，这疫苗真的管用吗？是不是打完就可以不用常年吃他汀了？”

其实这位病友所提“降脂疫苗”指的是PCSK9抑制剂，目前国内市场主要存在两种，一种是依洛尤单抗注射液，一种是阿利西尤单抗注射液，是一种治疗性降低胆固醇的新型降脂药。据统计，依洛尤单抗注射液纳入医保前每针价格在1300元左右，纳入医保后降价超千元，目前价格在285元左右。许多老年人看到价格下降后可谓蠢蠢欲动，常年吃着他汀的患者也都忍不住问，这个PCSK9抑制剂真的能降血脂吗？王药师替你们解答。

图片来自：站酷海洛

一、PCSK9抑制剂是如何降血脂的？

先来讲讲PCSK9是什么：简单来说，PCSK9其实是个“坏蛋”，它们由肝脏合成分泌的，能够与LDL受体结合，使LDL“有家不能回”，无法降解的它们只能在血液中堆积，久而久之沉积在血管壁上，导致脂质斑块的出现，从而会增加心血管疾病发生的风险。

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而在2003年，国外研究人员发现了一种神奇的蛋白酶，由在人类1号染色体上的PCSK9基因编码。这种酶的神奇之处在于，缺乏这种酶的病人体内的胆固醇特别低，心血管疾病发生率也很低。那我们正常人体内的PCSK9含量相对较高，所以要想降低胆固醇，科学家们就想到通过研发一种抑制剂，阻断PCSK9与LDL受体结合，让LDL“乖乖回家”降解，便可以降低血液中的LDL水平，进而达到降血脂的功效。

随着PCSK9抑制剂的成功研发，依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液分别在2018年和2019年在我国上市，成为人们津津乐道的“降脂疫苗”。

二、PCSK9抑制剂和他汀相比有什么优势？

1、给药更加便捷

因为PCSK9抑制剂是通过注射的方式进行给药，一般来说每月用药两次就能够降低近50%的低密度脂蛋白胆固醇，比常用的他汀类药物的作用要更强，相比较长期服药，注射剂的给药方式也更加便捷。

2、不良反应症状较轻

用药安全性方面，临床上有患者反映说服用他汀类药物期间会出现转氨酶升高、肌肉痛等不良反应。即便研究表明这个概率只有1%左右，但因为患者基数大，所以发生不良反应的绝对人数仍然较多。而依据现有数据，现有的PCSK9抑制剂耐受性相对较高，最常发生的不良反应为局部注射部位反应，例如轻微疼痛、瘀斑、红斑等。和他汀类降脂药物相比，PCSK9抑制剂不会使得肌肉毒性和肝酶升高，因此严重的不良反应少见。

三、他汀还有没有必要吃？

如上文所说，PCSK9抑制剂优势这么多，价格也在进入医保后使大多患者消费得起，那有人就问了，是不是他汀类药物会逐渐被淘汰？

目前来看，他汀类药物仍是预防心脑血管疾病的“基石”药物，未来几年内仍然应该是高血脂患者的首选。为何这样说呢？

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1、首先是体质问题。研究表明，相对于欧美人的体质来说，我国国人体质对于他汀的敏感度相对较高，小剂量的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀针对大多数的高血脂患者来说就能够达到控制血脂的目标。

2、其次就是他汀类药物的经济性。上文也提到，虽然他汀类存在1%的不良反应现象，但是总体的用药安全性是达标的、是可靠的，所以相对于价格较高的PCSK9抑制剂，他汀类的经济性会更高，可选择人群更多。

   如果患者对他汀类药物不耐受，服药后产生较为严重的肌肉痛，则可以选择新型的降脂药PCSK9抑制剂控制血脂。相反，如果我们服用他汀类药物效果不错，身体也耐受不会产生不良反应，那选择价格低廉的他汀就已经足够，不需要盲目停药去追求新型药物。最后王药师也提醒大家，无论您选择哪种药物，一定要谨遵医嘱，在医生的指导下合理用药，才能保证最大的安全性。