新药达格列净到底有什么特别之处，为何患者点名要它？药师告诉你

前几天，71岁的王大爷拿着一个药盒来找我，说要买这种药，问这里有没有。我以为这是他之前吃的药，结果他告诉我，是好不容易才从别人那里找来的药盒子。而且问他是谁吃的，还不是自己吃的，说是给老伴儿吃的。这药肯定不能轻易给开的。

仔细跟王大爷聊了聊才知道，他的老伴儿得糖尿病好多年了，现在眼睛不好使，所以不敢走太远了。之前一直在吃药，吃的好像是二甲双胍，血糖一直控制的也不太好。前段时间，他和棋友下棋，偶然间聊起来，得知棋友也是一位糖尿病患者，现在在吃一种药，感觉效果很好，血糖控制得挺不错，只不过棋友也叫不上名字来，都是儿子给买的，王大爷想着给老伴儿买一盒试试，于是棋友承诺带个药盒给王大爷。后来催了好几次，棋友才想起来。

图片来源于站酷海洛

棋友说的到底是什么药？

没错，王大爷拿来的就是达格列净，今天王药师就给大家好好说道说道这种降糖药。虽然对于王大爷老伴儿的这种情况，不建议随意换药，尤其是在没见到患者本人的情况下，医生肯定是不敢轻易给开药的，但不可否认，达格列净确实算是近几年很受欢迎的一种比较新的降糖药。那么，它到底新在哪呢？有什么优势呢？

很多人熟悉达格列净，还是因为一段“医保局专家灵魂砍价”的视频，在2019年年底，国际价格7-8元/片的达格列净，为进入我国医保，经专家4次砍价，最终以4.36元/片的价格成功拿下。为此，医保局专家火了，达格列净也火了。虽然4.36元一片的价格，相比于传统的二甲双胍，还是贵了不少，但作为一种新药，达格列净确实有独特的优势。

首先，特殊的降糖机制。

传统降糖药的作用机制大致分为4类，一是促进胰岛素分泌；二是增加胰岛素敏感性；三是本身就是胰岛素；四是抑制葡萄糖吸收。由此可见，传统的药物大多都是通过胰岛素来发挥降糖作用的，缺点就是降糖力度不太好把握，容易发生低血糖，而且还存在一些其他的不良反应。但是，达格列净不同，它不是从胰岛素入手，而是相当于直接把糖尿出去。

具体来说，达格列净是通过抑制表达于肾脏的SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2），减少肾小管对葡萄糖的重吸收，使过多的糖通过尿液排出，从而达到降低血糖的目的。

图片来源于站酷海洛

其次，特殊的优势。

正是因为达格列净特殊的降糖机制，它的优势也很明显。

一是降糖效果显著，副作用更少，不会导致低血糖，据观察服用达格列净后，每天能平均排出80g左右的葡萄糖，相当于少吃了3碗米饭或多走了一万步。

二是具有保护心血管的作用，研究发现达格列净可显著减少不良心血管事件的发生，降低心衰住院、心血管死亡的风险。

三是可使肾脏获益，具有保护肾脏、改善蛋白尿的作用，可显著减少肾脏不良事件的发生。四是还可改善其他危险因素，比如降糖的同时还能降低糖化血红蛋白0.5%-1.0%，降低血压1-2mmHg，降低甘油三酯，降低体重等，这些对糖尿病患者都能明显获益。

最后，服用达格列净的注意事项。

虽然已经进入医保，但是达格列净相比于传统的降糖药，价格仍旧偏贵一些，所以如果患者一直在服用二甲双胍、阿卡波糖等传统药物，而且血糖控制得还不错，也没有并发症发生，就没必要换药。即便想要换用达格列净，也需谨遵医嘱。

目前，根据相关指南推荐，服用传统药物后血糖仍不达标的患者，可以选择达格列净；对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、肾病等疾病的患者，以及心血管高风险人群，可以首选达格列净。有需要的患者，可以根据个人情况，遵医嘱进行选择。

不过，需要注意的是，达格列净有一个很常见的副作用，就是会导致泌尿生殖系统感染，另有报道少见有骨折、急性肾损伤的风险。因为是比较新的药，患者在服用的时候还是要慎重的，若发现不耐受的表现，一定要及时就医。

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