吃他汀血脂不达标?医生:错在两点!两个有效方法,让血脂稳稳降 - 健康之初


吃他汀血脂不达标?医生:错在两点!两个有效方法,让血脂稳稳降

核心提示:服用他汀后血脂不达标应该怎么办?

56岁的胡先生2年前确诊为冠心病,之后一直在吃他汀和阿司匹林,本以为好好吃药就能行,可谁曾想2年之后因为胸闷、胸痛频繁发作,再次入院检查,冠脉狭窄已经由55%升至80%。短短两年的时间,狭窄程度高了这么多,问题出在哪?

血脂报告出来之后,医生找到了原因。

胡先生的低密度脂蛋白胆固醇水平高达4.1mmol/L,连普通人的标准要求都没达到,更何况他还是一个冠心病患者,一般都要求降到1.8mmol/L以下才行,他的水平要远远高于这个标准。按理说,胡先生一直在吃他汀,可为何低密度脂蛋白还是这么高呢?

医生问诊后,猜测主要有两个原因。

一是因为胡先生的用药时间不对。胡先生吃的是短效的洛伐他汀,他都是在早晨起床后,和阿司匹林一起空腹服用。但是,空腹用洛伐他汀本身就会减少药物的吸收,而且因为胆固醇在夜间合成最为旺盛,早晨用的话,到晚上时,短效他汀的效果就几乎没有了。吸收少再加上效果持续时间短,低密度脂蛋白胆固醇自然无法得到有效的控制。

二是因为胡先生确实对他汀不太敏感。他汀的用药差异性较大,不同患者用药后的效果差别很大。敏感的人可能用低剂量他汀就能起到很好的降脂作用,但是不敏感的人用高剂量的他汀都没办法让血脂达标。胡先生或许就属于对他汀不敏感的患者,所以在服用他汀后,低密度脂蛋白仍旧处于这么高的水平。

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图片来源于站酷海洛

根据临床观察发现,我国患者在服用他汀后,血脂达标率并不理想。就像是胡先生一样,很多患者明明坚持吃他汀,但低密度脂蛋白还是很高。而对于心血管高风险人群,以及已有冠心病、心梗等心血管疾病的患者,都需要强化降脂。比如高血压、糖尿病患者低密度脂蛋白要降到2.6mmol/L以下,但事实上按照这个要求,很多患者都不达标。

服用他汀后血脂不达标应该怎么办?

1.选择适合自己的他汀

他汀也分很多种,胡先生用的洛伐他汀,这是最早一代的他汀,药效持续时间短,目前已经很少用了。临床最常用的是第三代的瑞舒伐他汀、阿托伐他汀,属于长效他汀,一天只需用一次,早上服用,夜间也能起到很好的效果。尤其是瑞舒伐他汀,药物半衰期长达19个小时,一天中任何时间服用,都没有问题,不过还是建议固定时间用。

基于此,建议患者选择长效的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

①瑞舒伐他汀为亲水性他汀,经肝脏和肾脏双通道代谢,主要经肾脏代谢,肝损伤最弱,强效降脂,5mg剂量更适合国人服用,但是发生肌肉损伤的概率更高一些;

②阿托伐他汀为亲脂性他汀,经肝脏代谢,肾功能不全者可选择,降脂效果比瑞舒伐他汀更弱,发生肌肉损伤的风险更低,出现肌肉酸痛时可换用该药。

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图片来源于站酷海洛

2.选择联合用药方案

对于服用最高耐受剂量的他汀后,血脂仍不达标的患者,建议联合用药。可以联合的药物包括胆固醇吸收抑制剂(依折麦布);PCSK9抑制剂(依洛尤单抗注射液);贝特类药物(非诺贝特);烟酸类药物(阿昔莫司)等。

除此之外,还有一种大家并不熟悉的新药——Bempedoic acid(贝派地酸),也可与他汀联用,而且降脂效果显著。前段时间,有研究针对贝派地酸与他汀联用的降脂效果进行了分析。结果表明贝派地酸与较低剂量的他汀联合,降低低密度脂蛋白的幅度,相当于4倍剂量的他汀单独用药的效果。

这为不耐受高剂量他汀的患者提供了一种新的可能性,大大减少了他汀的副作用发生风险。

比如说,80mg的阿托伐他汀虽然是说明书上给出的最高剂量,但在我国人群中的用药证据不足,不建议服用,长期用药一般还是20mg。但是,很多患者服用20mg剂量,血脂没法达标,如果再联合贝派地酸,就能帮助患者解决问题。

研究发现,服用80mg的阿托伐他汀,低密度脂蛋白胆固醇能降低54%,而服用20mg的阿托伐他汀联合180mg的贝派地酸,也能实现54%的降幅。如此,在规避他汀副作用的同时,还能使血脂达标。

不过,该药刚在美国上市不久,目前还未在我国上市,但无论如何,新药的出现也给患者提供了新的希望。相信在不久的将来,一定可以惠及广大的患者。

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