口服硝苯地平突发休克，地平类药物不能乱用，4种不良反应要注意

64岁的老亓患有糖尿病和高血压将近10年，由于服药不规律导致血压和血糖控制不理想，1年前确诊为糖尿病肾病，需要进行透析治疗。1周前按照透析的要求在医院透析完毕，回家吃完饭后服用了硝苯地平。睡前感觉头晕，想着睡一觉就好了，谁知躺在床上却头晕的厉害，怎么也睡不着。

鉴于以前高血压很高的时候出现过这种情况，他自以为又是血压升高导致的，便将平常服用的硝苯地平片剂拿出来又吃了2片。半小时之后，老亓出现烦躁的症状，伴随着浑身出冷汗，四肢温度下降，之后出现意识不清，家人紧急拨打了120，救护车到了之后测量老亓的血压为70/40mmHg，患者处于休克的状态，医生确诊其为硝苯地平中毒，展开了一系列的抢救措施，最终将他从死神手里又抢了回来。

硝苯地平是钙离子通道阻滞剂，钙离子通道阻滞剂分为两大类：二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等；非二氢吡啶类包括维拉帕米和地尔硫卓等。

二氢吡啶类中毒常会引起低血压、反射性心动过速，而非二氢吡啶类药物则会引起低血压和心动过缓。随着药物剂量的增加，药物对心脏和外周血管的选择性降低，使心血管效应变的不可预测，患者中毒初始可能并没有什么症状，但是随后身体状况会出现紧急中毒症状，导致严重和难治性的心源性休克。

图片来源于站酷海洛

此外，除了会引起血管的毒性外，患者还可能会引起一系列的意识障碍、癫痫发作、高血糖、肠梗阻、肺水肿等心血管外毒性。

如果患者出现了中毒的症状应该如何做？紧急拨打120，让专业的医生进行处理，一般做如下2种处理：

1.无症状的患者

患者一开始一般是没有任何症状的，对于无症状的患者，如果服药的时间不到1小时，让患者服用活性炭效果是非常好的，活性炭的剂量一般为成人剂量不超过50g，儿童根据体重服用，一般每1kg体重服用1g活性炭，但是不能超过50g，并且服用之后需要至少在医院观察24小时。

服用5-10倍标准剂量后1-2小时的患者需要进行洗胃，但是洗胃所导致的迷走神经刺激，可能会加剧低血压和心动过缓，因此对于服用长效制剂引发的中毒，需要实施全肠道的灌洗。

2.有症状的患者

对于像老亓一样已经出现休克的患者，需要使用多巴胺或者肾上腺素，对于有症状的心动过缓或者传导障碍的患者可以使用阿托品。一般情况下将注射钙剂、高剂量的胰岛素和去甲肾上腺素作为一线治疗方案，如果一线治疗方案无效，需要注射高剂量胰岛素和静脉注射脂肪乳。

地平类药物是目前临床上最常用的降压药，但在使用的过程中要注意4种不良反应：

1.导致严重低血压：很多患者自行加用药物仅凭自己的感觉，像文中的老亓认为头晕就是高血压，自行加用2片硝苯地平后出现了严重的低血压，导致休克的出现。无论是有肝脏、肾脏疾病的患者还是正常的患者均不建议自行加用药物！

2.下肢水肿：下肢水肿是地平类最常见的不良反应，如果出现下肢水肿的现象，可以换用其他药物或者使用不良反应低的左旋氨氯地平，如果不愿意换用药物，可以加用利尿剂氢氯噻嗪起到消肿的目的。

3.心动过速

地平类的药物在降压的同时，容易反射性的引起心跳加快，对于高血压伴随心态过速的患者，患者心跳超过80次/分钟，不建议用地平类的药物；如果患者想用，需要联合使用倍他乐克等β受体阻断剂，中和心动过速的副作用。

图片来源于站酷海洛

4.头痛和面色潮红

地平类的药物会导致头痛和面色潮红，表现的症状就像是喝醉了酒一样，这种作用主要是和药物扩张血管的作用有关，如果出现这种症状，如果患者可以忍受，一般随着时间的延长，症状会逐渐减轻；如果患者不能耐受，建议更换药物！

注意：地平类药物选择尽量选择长效制剂，不仅可以有效降低中毒的程度，延长中毒的时间；还可以保持血压的稳定，降低高血压的并发症。

最重要的是患者一定不要自行加用药物的剂量，随着剂量的增加，副作用会成倍的增加，甚至出现休克的症状！

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