血脂、尿酸，检查结果异常，要吃药么？他这样选择，获医生称赞

很多人拿到体检报告，或者去医院检查血常规、生化检查，发现有向上或者向下的箭头，这表明你这项检查结果是异常的。那么，对于这些异常结果我们怎么办呢？要不要吃药？要不要治疗？

郭先生是一名医学编辑，因为经常接触一些医学相关的文章，所以对于一些基本医学常识都有了解。最近，公司组织体检，郭先生的体检报告上有好几个红色的箭头，面对这些红色的箭头，郭先生认为自己应该吃药，但又实在拿不定主意。郭先生想到曾经和很多医生朋友聊天时谈到的，“遵医嘱”的重要性，最终决定专业的事情还是交给专业的人做。于是郭先生就去医院就诊，医生听了郭先生的话，称赞他做的非常正确。

那么我们看看医生是怎么对待郭先生的异常值的。

1.  要不要吃他汀？

检查结果：

• 低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L

• 甘油三酯2.42 mmol/L ↑

• 高密度脂蛋白胆固醇1.12mmol/L ↓

在血脂化验单中，最重要的就是低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C），是否需要使用他汀治疗，这个时机是非常复杂的，需要医生根据每个人的情况进行评估。郭先生的血脂异常，但是并没有合并其他心血管疾病，医生建议张先生生活方式干预3个月，郭先生的血脂并未达标，所以医生给与郭先生5mg瑞舒伐他汀。

尽管他汀用药时机比较复杂，以下几种情况是必须服用他汀治疗的：

（1）确诊（动脉粥样硬化性心血管疾病）ASCVD者；

（2）原发性低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高（≥4.9mmol/L）；

（3）40~75岁、LDL-C为1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者；

（4）无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7.5%者。

除了以上三类人外，其他人是否需要他汀治疗则需要更细致的判断：

例如高血压患者，确诊后应该首先进行生活方式干预，经生活方式干预后，如果低密度脂蛋白胆固醇依然超过3.4 mmol/L，就要咨询医生是否需要吃他汀了；如果高血压病人同时存在肥胖、吸烟等危险因素，只要低密度脂蛋白超过2.6 mmol/L就要咨询医生了。

2.  要不要吃降尿酸药?

• 尿酸524.1μmol/L ↑

医生并没有让郭先生吃降尿酸药。因为郭先生没有痛风病史，而且郭先生有坚持运动的好习惯，体重控制在标准范围内，就是饮食结构不、维持理想体重，来使尿酸下降。通过几个月的干预，郭先生的尿酸水平已经恢复正常。

降尿酸药物用药时机

• 血尿酸 ≥ 540 μmol/ L；

• 血尿酸 ≥ 480 μmol/ L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害( ≥ CKD 2 期) 的无症状高尿酸血症患者。

除了明确用药时机，随访复查是非常重要的，如果出现上边郭先生的情况，除了咨询医生是否用药，还要一个月后复查生化，目的有二：一是了解降胆固醇效果，确定是否需要调整剂量；二是了解有无相关副作用的发生。

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