降糖新方式，把血糖“尿”出去！对抗血糖达格列净有新招！
糖尿病，尤其是二型糖尿病，发病主要是患者的胰岛功能受损，胰岛素分泌相对不足或者存在胰岛素抵抗引起的。因此，以往传统的药物大多从胰岛素身上做文章。而达格列净这类新型降糖药却另辟蹊径——以小便的形式将血糖“尿”出去。2017年这类药物在我国一经获批上市，就在业内引起了不同反响。
达格列净到底与传统的降糖药有何不同？它是如何将血糖“尿”出体外的？患者在具体的服用过程中如何做才能获益最大呢？
图片来自：站酷海洛
一、传统降糖药的降糖机制
1、胰岛素及胰岛素类似物
一提到胰岛素，很多患者就十分抗拒，有的甚至浑身起鸡皮疙瘩，原因是胰岛素本质上属于蛋白质，需要皮下或者静脉注射，不能口服。口服的话，胰岛素就会和我们平时吃进去的鸡蛋一样被胃肠道消化，从而失去了胰岛素原本的活性，没有了降血糖的作用。而日常注射胰岛素也是个长期的过程，经常拿针往自己的肉上扎，很多人下不了手，不愿意注射胰岛素。
2、胰岛素促泌剂
胰岛素促泌剂就是促进胰岛素分泌的一类药物，通过提高患者体内的胰岛素水平来对抗异常升高的血糖，从而达到降血糖的目的。这类药物以格列美脲、格列本脲等磺脲类药物以及瑞格列奈、那格列奈以及米格列奈等格列奈类药物为代表。这类药物虽然是口服，但很容易引起体重减轻、低血糖，患者的依从性并不好。
3、胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂主要是通过改善胰岛素抵抗，提高外周组织对胰岛素的敏感性来降血糖。这类药物以罗格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮药物(TZDs)以及二甲双胍复方制剂为代表。由于这类药物本身的降糖效果不是很显著，需要与其他药物联合降糖，但联合用药时又很容易引起低血糖、体重增加、水肿等不良反应，患者依从性不高。另外，二级心衰、严重骨质疏松、有骨折史的患者禁用此类药物，因此实际应用比较受限。
虽然这三类药物目前仍然有很多糖尿病患者在“凑合”着服用，但其引起的不良反应仍患者提心吊胆，已经不是降糖药物的最佳选择了。降糖的“天选之子”——达格列净应运而生，以最新的降糖方式帮助患者改善血糖水平。
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二、达格列净的降糖新方式
达格列净本质上属于SGLT2抑制剂，也就是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，它是如何降血糖的呢？
正常情况下，我们非糖尿病患者吃进去2块慕斯蛋糕，其中含有的糖经胃肠消化吸收进入血液，这些糖分会进入到原尿中，其中99%的糖会被肾小管重吸收回到血液中，只有很少的一部分随着尿液进入体外。达格列净这类药物就是抑制肾小管重吸收葡萄糖，降低肾糖阈，让更多的糖进入尿液中排除体外，如此一来，患者体内的血糖不就降下来了嘛！
血糖，对糖尿病患者来说不是个好东西，以往的降糖药主要是增加胰岛素或者提高靶器官对胰岛素的敏感性，来与血糖“正面厮杀”，而达格列净这类药物则是采取“迂回战术”——让糖进入尿液中，进而引出体外，达到降血糖的目的。
三、以达格列净等为代表的药物如何科学服用
1、达格列净
用法：每天一次，口服，早晨服用，药物不受进食影响。起始剂量为5毫克，如果患者能耐受且需要加量控制血糖的患者，可调整至每天10毫克。
2、恩格列净
用法：每天一次，口服，空腹用药或者进食后用药。起始剂量为10毫克，如果能耐受的话，剂量可增加到每天25毫克。
3、卡格列净
用法：每天一次，口服，每天第一顿饭前用药。起始剂量为100毫克，如果患者能耐受且需要加量控制血糖的患者，在eGFR≥60mL/min/m2的情况下，剂量可增加到一天300毫克。
很明显，SGLT2抑制剂用药方便，患者的依从性会很好。但王药师提醒大家，达格列净、恩格列净、卡格列净等SGLT2抑制剂有一个比较明显的不良反应——易引起女性患者出现泌尿系统感染，因此在用药过程中要注意多喝水，留意泌尿系统的情况。
