痛风的真相：严格忌口，尿酸为什么不降反升？

一位患者来医院复诊，查验尿酸高达560，肌酐115。患者不解地是以前痛风发作时尿酸仅450左右，肌酐112左右，平时严格忌口，不吃海鲜不喝酒不抽烟，动物内脏几乎不沾，豆类也很少吃，为何尿酸反增不减？

相信很多痛风患者都会遇到类似问题，这是怎么回事呢。

一、人体的尿酸从何而来

人体的尿酸由细胞核中嘌呤物质生成，血液中含有的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，依旧产生大量尿酸。

这些尿酸如何排出体外呢，体内90%的尿酸将通过肾脏排出体外，10%通过肠道排出体外。当然，肾衰后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。

注意，汗液不会排出尿酸，靠出汗降尿酸是徒劳的。

二、高尿酸血症是何原因

高尿酸血症形成原因很简单：尿酸生成过多或尿酸排泄障碍，或者二者都有。这都会导致高尿酸血症，所以痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的原因之一。

暴饮暴食，尤其是火锅、海鲜等高嘌呤食物，加上大量饮酒，造成体内尿酸突然升高，很容易诱发痛风。因此很多人认为痛风是吃出来的。

虽然暴饮暴食、饮酒是生活中最常见的诱因，但大多数高尿酸血症患者的致病因素是尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。

过高的尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾间质、肾小管和输尿管，引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石，久而久之导致肾衰竭。肾衰影响尿酸排泄，体内尿酸含量不断升高。

总的来说，好多患者严格忌口，但尿酸反升不降的原因，一方面是因为饮食控制解决不了血尿酸问题，另一方面是高尿酸血症加重肾衰竭，肾衰情况下尿酸排泄障碍。

三、如何降低尿酸

毫无疑问，痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，解决不了高尿酸问题。有的人严格控制饮食情况下，造成了营养不良，但尿酸依旧处于较高水平。甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。

目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、大量饮水、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。

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