糖尿病遇上心衰，如何选择降糖药？2种药物显著降低心衰风险！

小区王女士体重严重超标，5年前被确诊为糖尿病、高血压和高脂血症，1个月前总是感觉心慌，呼吸困难，特别是工作一天后，晚上总是憋闷睡不着觉，甚至夜间睡觉过程中也会突然惊醒，需要迅速坐起来，才能够缓解。

医院检查为心衰二级，医生建议其服用药物进行缓解，但是医生比较的忙，处方了药物，告知她药物配合生活方式，可以更好延缓疾病的进展。

当糖尿病遇上心衰，应该如何选择降糖药呢？心衰患者的降糖药最主要的有5类，分别为①二甲双胍；②钠葡萄糖协同转运蛋白 - 2（SGLT-2）抑制剂；③α - 葡萄糖苷酶抑制剂；④二肽基肽酶 - 4（DPP-4）抑制剂；⑤胰高糖素样肽 - 1（GLP-1）受体激动剂。

其中前两类降糖药能够降低心衰的风险；而后3类降糖药不会增加心衰风险，但是降低心衰风险的作用也不是很大！因此，可优先选择前2类药物。

图片来源于站酷海洛

1.二甲双胍

二甲双胍作为降糖药的“神药泰斗”，是目前国内外指南一致推荐的2型糖尿病患者首选治疗的药物，并且作为糖尿病合并病情稳定的心力衰竭患者的一线降糖药物。

二甲双胍除了具有降糖作用，还可以控制多种心血管疾病的风险，可以降低血压、甘油三酯，并能够减少脂肪肝的发生和保护内皮细胞的功能，从而达到心脑血管保护的作用。

禁用人群：10岁以下的儿童；孕期及哺乳期的女性；严重肝功能不全的患者；急性和不稳定性心力衰竭的患者。

2.钠葡萄糖协同转运蛋白 - 2（SGLT-2）抑制剂

钠葡萄糖协同转运蛋白 - 2（SGLT-2）抑制剂包括达格列净、恩格列净和卡格列净；临床试验研究显示，SGLT-2i可以为2型糖尿病合并心力衰竭的患者带来显著的获益，因此合并心衰的糖尿病患者应该首选SGLT-2i。

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SGLT-2i会使体重减轻，使左室前负荷降低从而改善心脏血流动力学，循环血浆量减少，血压降低，并且是心肌细胞代谢改变，最终减少心力衰竭的发生率或者延缓心衰的进展。

禁忌人群：肾功能损伤，尤其是肾小球滤过率小于30ml/min/1.73m2的患者；具有截肢病史，周围血管病变，神经病变，糖尿病足的患者；骨质疏松的患者。

随着医疗水平的不断增加，很多慢性病虽然不能被治愈，但是只要通过良好的生活方式，服用合适的药物，可以和健康的人群一样长寿！

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