降糖药这么多？如何选用是关键！医生多年经验，这样联合不会错！

黄阿姨糖尿病3年，是药店的常客，对血糖的控制非常的上心。由于平常饮食和运动一直控制的比较好，因此自患糖尿病这3年的时间，只服用二甲双胍就能很好的控制血糖。

这一阶段，感觉只服用二甲双胍，血糖有点高，连续测了一周，血糖都在7.8mmol/L，因此向我咨询，是加大二甲双胍的使用量，还是加用其他的药物。

这也是很多糖尿病患者的心声，随着疾病的进展，单药控制血糖的难度越来越大，这时候最好使用联合用药的方式，不推荐一种药物不断的加量。

图片来源于站酷海洛

糖尿病指南推荐，二甲双胍和生活方式作为治疗的第一步，如果血糖不达标，应联合其他降糖药物。

国际最新治疗模式，要求3个月内实现单药到联合用药的治疗，6个月内血糖必须达标，以保护胰岛β细胞，实现血糖稳定达标，预防并发症的出现。

如果只用降糖药物，效果不佳，尽早启用胰岛素治疗。

磺脲类（格列XX）和二甲双胍：肥胖者首选二甲双胍，非肥胖者首选磺脲类药物，单药不能控制血糖，可以二者连用，降低空腹血糖和餐后血糖的效果比较好，价格低廉！但是注意有低血糖的风险。

α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）和二甲双胍：二者连用，适用于轻型的肥胖2型糖尿病患者。不仅能够降低身体重量，还可以缓解胰岛素抵抗。但是二者均有胃肠道的不良反应，比如腹泻、腹胀等，胃肠道虚弱的患者需要注意。

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α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）和磺脲类（格列XX）：针对患者餐后血糖急速升高，或者单用磺脲类的药物，血糖不能有效控制的患者。二者连用，可以对胰岛β细胞的功能进行优化，降低餐后的血糖指标。

磺脲类（格列XX）和噻唑烷二酮类（X格列酮）：二者联用，能够改善胰岛素抵抗，降低患者血浆胰岛素水平，对高胰岛素血症的患者，效果更加明显。联合用药应该警惕低血糖的发生，如果出现，则减少磺脲类的药物用量。

非磺脲类促胰岛素分泌剂和二甲双胍：二者联合使用，不会对患者的身体造成影响，能够有效的降低血糖。研究表明：出现低血糖的概率很小，安全性高于磺脲类和双胍类的联用。

二甲双胍和噻唑烷二酮类（X格列酮）：使用最多的是二甲双胍和吡格列酮，二者联合使用，能够有效控制患者血糖，增加胰岛素的敏感性。

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