餐后血糖高首选格列奈类药物，米格列奈有3个优势很突出！

空腹血糖降到正常，但餐后血糖一直居高不下，很多二型糖尿病患者被这个问题困扰。王药师告诉大家，如果你的餐后血糖降不下来应该首选格列奈类降糖药，也就是瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等药物。其中，米格列奈具备3个很突出的优势。

一、餐后血糖高是怎么回事？

正常情况下吃了饭血糖升高，当血糖浓度>5.6 mmol/L后，餐后胰岛素就会开启第一个分泌时相（也叫做早期分泌相），来抑制餐后血糖迅速上升同时触发后续的胰岛素分泌。如果胰岛素第一个分泌时相较少或者缺失，就会二型糖尿病患者出现餐后血糖失控。

之前我们提到能够改善餐后血糖的药物有α-糖苷酶抑制剂、短效胰岛素以及格列奈类降糖药。其中的α-糖苷酶抑制剂、短效胰岛素均不能改善胰岛素分泌的第一时相，具有如此药效的非格列奈类降糖药莫属。

图片来自：站酷海洛

二、餐后血糖高为什么首选格列奈类药物？

1、具有“快开快闭”的特点，降糖效果好

格列奈类降糖药“快开”——起效快，能够模拟食物引起的人胰岛素第一时相分泌，刺激胰岛素分泌，迅速一直餐后升高的血糖；“快闭”——作用时间短，不会升高第二时相或者基础胰岛素分泌水平。也就是说，格列奈类降糖药在降低餐后血糖的同时，还能够保护胰岛β细胞。

2、具有血糖依赖性，低血糖风险更小

格列奈类降糖的血糖依赖性指的是，餐后血糖水平高，药物刺激产生胰岛素的效果强；餐后血糖水平低，药物刺激产生胰岛素的作用弱，这样可以防止低血糖的出现，安全性更高。

3、给药灵活

格列奈类降糖一般在餐前5分钟用药，每次吃饭前服用一次，一天三次，患者的依从性好，被认为是餐时血糖调节剂“新秀”。

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三、与瑞格列奈、那格列奈相比，米格列奈的优势很突出！

1、吸收快

口服三类药物，米格列奈吸收最快，到达峰值时间最短。那格列带到达峰值时间约为1小时，瑞格列奈在半小时到一小时之间，米格列奈只有0.23-0.5小时。

2、低血糖的发生率更低

瑞格列奈具有半磺脲结构，米格列奈是真正的格列奈类药物，米格列奈更接近胰岛素分泌的生理模式，低血糖的发生率更低。

3、药物相互作用风险低

瑞格列奈、那格列奈依赖肝P450酶系，与很多药物有潜在的药物相互作用。米格列奈则是依靠与葡萄糖醛酸并且经肾脏排泄，药物相互作用的不良反应低。

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