选天然他汀还是合成他汀？辛伐他汀推荐剂量是20mg？药师给你讲清楚

在血脂异常的用药中，他汀类药物是不得不提的。目前，他汀类药物是调节血脂异常最强的一类，也是能让患者明显获益的一类药物。在他汀类药物中，有天然药物（洛伐他汀），也有半合成改造的药物（普伐他汀），还有人工全合成的药物（氟伐他汀、瑞舒伐他汀），这就给患者带来了选择上的困扰。

其实，选择哪种他汀，都是医生根据患者病情来确定的，并不一定非要选择哪一种。有可能患者服用了这一种他汀，副作用明显，而更换另一种他汀，就会很适应，所以选择上的困扰还是交给医生。出现副作用，及时和医生沟通就好。

他汀类药物在治疗血脂异常上，总体安全性好，对于患者明显是获益大于用药风险，所以不论是用哪一种他汀，都是利于健康的。近日，有粉丝在后台留言说自己吃辛伐他汀有肌肉酸疼的症状，所以在吃药的剂量上也存在疑问，李药师就来全面讲一下辛伐他汀。

图片来源于站酷海洛

辛伐他汀是天然药物吗？

辛伐他汀并不是天然药物，而是半合成改造药物。它是在天然药物洛伐他汀的基础上改造而成，区别在于多了一个甲基取代基。懂化学的都知道，正因为多了一个取代基，其亲脂性就会增加，这也使得辛伐他汀的活性比洛伐他汀高。

辛伐他汀是内酯环型他汀，属于脂溶性他汀，口服吸收率低，为什么呢？这是因为它需要在肝脏水解成开环羟基酸型才有药理活性，所以其吸收率较水溶性他汀低，还容易受食物影响。由于辛伐他汀是被肝细胞CYP3A4酶代谢，所以有CYP3A4酶诱导或抑制作用的药物合用时要注意调整剂量，以减少他汀类药物导致肌病或横纹肌溶解症的危险性。

关于辛伐他汀的用法用量，应具体问题具体分析！

李药师看到有些药师推荐辛伐他汀推荐剂量是每天20mg，晚间一次服用。其实这是不对的。药物的剂量需要根据患者的具体情况来区别对待。

1.如果是用于心血管高危人群，那么辛伐他汀的推荐初始剂量是每次20-40mg，晚间顿服。值得注意的是，如果需要调整剂量，至少要间隔一个月的时间。

2.如果患者是高胆固醇血症，那么辛伐他汀的推荐初始剂量为每次10-20mg，晚间顿服。

3.如果患者是纯合子家族性高胆固醇血症，推荐每次40mg，晚间顿服。辛伐他汀的日剂量超过40mg时，可以分次给药，如需要采用每天80mg的剂量，可以分早上、中午、晚上服用，剂量分别为20mg、20mg、40mg。

4.如果患者是10-17岁的儿童，并且是杂合子家族性高胆固醇血症，推荐初始剂量为每天10mg，最大剂量不应超过40mg。

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对于轻中度肾功能不全者，一般无需调整剂量，而对于严重肾功能不全的患者，即肌酐清除率小于30ml/min的患者，应当慎用，以每天5mg为宜，并且还要做好监测。综合以上，患者在服用他汀上，不可自作主张，应在医师指导下服用。

他汀类药物必须夜间服用吗？

在此要特别说明的是，他汀类药物是提倡晚间服用的，这样可以提高药物的疗效。一个原因就是肝脏合成脂肪的峰期大都在夜晚，而夜晚服用他汀后的血药浓度达峰时间可以与脂肪合成峰时间重合，这样更有利于降脂。还有一个原因就是他汀类药效应有一个明显的昼夜节律，所以夜间服用效果更好。这对于辛伐他汀是这样的，但对于长效期的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀来说，并不需要在夜间服用，可以在任意时间服用。

虽然他汀类药物的治疗作用明显，但健康的生活方式和饮食也是预防和治疗血脂异常的关键，不容忽视哦！