如何预防心脑血管疾病?阿司匹林和他汀类药物联合应用的适用人群 - 健康之初


如何预防心脑血管疾病?阿司匹林和他汀类药物联合应用的适用人群

核心提示:他汀可以稳定斑块,使斑块不易发生破裂,阿司匹林是血小板抑制剂,能够抑制血小板的聚集,因此即使斑块发生了破裂也不会形成血栓。二者同时使用,可以防止心脑血管疾病的风险,降低由脑卒中、心肌梗死等疾病死亡的风险。

一般来讲,我们经常说的心脑血管疾病包括冠心病、脑卒中等,心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化,因此预防心脑血管疾病要从预防动脉粥样硬化开始。

他汀可以稳定斑块,使斑块不易发生破裂,阿司匹林是血小板抑制剂,能够抑制血小板的聚集,因此即使斑块发生了破裂也不会形成血栓。二者同时使用,可以防止心脑血管疾病的风险,降低由脑卒中、心肌梗死等疾病死亡的风险。

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图片来源于站酷海洛

他汀类药物能够抑制肝脏合成胆固醇,降低低密度脂蛋白(LDL-C)的水平,不仅能够降低血脂,也可以对抗动脉粥样硬化。
对于有心脑血管疾病风险的人群,首先推荐健康的生活方式,当改善生活方式不能使血脂达标时,需要用他汀类的药物进行调脂。

临床指南推荐:除了不能耐受他汀的人群以及需要持续透析的慢性肾脏病的患者,中高危的人群应该尽早启动他汀的治疗。
大量临床试验证明:他汀类的药物可以显著降低中、高、低危的心脑血管疾病的患者患病的风险,并且LDL-C降低得越多,其获益越大。并且长期临床试验证明,LDL-C每降低1mmol/L,持续5年,人群心脑血管疾病的风险降低21%,全因死亡风险降低12%。

对于不能耐受他汀或使用一种他汀不能使LDL-C达标者,可单独或联合使用非他汀类的药物,如依折麦布、贝特类药物。
阿司匹林通过不可逆的抑制环氧化酶的活性和血栓烷A2,抑制血小板的凝聚,降低血栓形成的风险,是临床上最常用的抗血小板的药物。

但是阿司匹林的不良反应是增加出血的风险,尤其是胃肠道的出血,因此使用阿司匹林时要平衡患者出血和缺血的风险,合理使用!

试验证明,心脑血管高风险患者预防性应用阿司匹林的获益风险比更好!阿司匹林一级预防利弊之间的总体差异比较小,一般推荐阿司匹林一级预防的剂量是75-100mg/d。

值得注意的是,对于70岁以上的老人,不建议常规使用阿司匹林进行一级预防,因为风险大于获益!对于40以下的患者,尚无足够的证据获得风险获益比。因此对于大于70岁或者小于40岁的患者,需要进行个体化的评估,以决定是否采用小剂量的阿司匹林进行预防。

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图片来源于站酷海洛

对于中、高危的患者,评估后可使用低剂量的阿司匹林作为治疗策略;对于低危的患者,不建议使用阿司匹林!

对于需要使用阿司匹林进行一级预防的患者,应该提前治疗消化活动性病变,包括根除幽门螺杆菌,也可以适用质子泵抑制剂或者H₂受体拮抗剂预防消化道出血。高血压的患者需要将血压控制在140/90mmHg以下,再考虑阿司匹林的治疗。

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