降压药该怎么吃？联合用药的好处一次性说清

如果患者的血压不是很高，只是在140/90mmHg左右，吃一种降压药，合并生活方式的管理就能将血压控制在合适的范围内，那就吃一种降压药就可以了。

张女士，高血压5年，跟我抱怨说自己刚确诊高血压的时候吃硝苯地平能很好的控制血压，但是现在只吃硝苯地平已经很难将血压控制在正常的范围内，医生让她再加用一种降压药，但是她担心吃两种降压药对身体不好，咨询：是继续吃硝苯地平增大剂量呢，还是听医生的话再加用一种降压药？

这种疑问应该很多人都有，一种降压药不能很好的将血压控制的正常的范围内，想再加一种降压药，又担心不良反应太大，如何选择呢？建议：对这种情况建议服用两种或两种以上的降压药。

图片来源于站酷海洛

目前使用的降压药主要分为5种，分别是噻嗪类利尿剂；β受体阻断剂：XX洛尔；ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：XX普利；ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）：XX沙坦；CCB（钙通道阻滞剂）：XX地平。

WHO推荐的降压药的治疗原则主要有以下5点：1.24小时平稳降压，尽量使用长效制剂；2.从小剂量开始，随着血压的升高，再慢慢的增加降压药的剂量；3.多数患者需要终生治疗，避免频繁换药；4.合理联合用药，兼顾并发症的治疗；5.个体化用药。

对于顽固性的高血压，或者已经患高血压多年，血压水平比较高，已经达到160/100mmHg甚至收缩压已经达到了180mmHg以上，单一的降压药已经很难降血压控制在正常的范围内，是将降压药的剂量不断的增加还是使用两种降压药或者使用两种降压药的复方制剂，医学上建议使用两种降压药或者使用两种降压药的复方制剂，原因有以下3点：

1.单一降压药的剂量越大，不良反应的发生率越大。

临床试验证明，对于上述5种类别的降压药，使用的剂量加倍后，不良反应成3-4倍的增长趋势，比如，CCB类产品，标准剂量半量不良反应的发生率为1.6%；标准剂量的不良反应发生率为8.3%；2倍标准剂量的不良反应发生率为14.9%。因此，一种降压药不断加大剂量医学并不推荐，如果需要强效降压的患者，建议还是直接两种降压药或者两种降压药的复方制剂不良反应发生率更低。

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2.指南推荐：单一降压药血压控制率低，两种降压药的降压效果更好

《中国高血压防治指南》推荐：随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压需使用两种或两种以上的降压药。

JNC7推荐：超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物而不是一种药物来控制血压。

ALLHAT研究指出：血压控制在140/90mmHg以内的病人中60%使用了两种或两种以上的药物，只有30%的病人使用了一种药物。

3.试验证明：两种降压药联合使用，血压控制率增加，不良反应降低

临床试验证明使用两种降压药的降压效果明显优于单一降压药剂量增加，并且两种降压药联合使用，不良反应的发生率也明显低于一种药物剂量增加。

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