服用降糖神药二甲双胍减肥，到底靠不靠谱？真相来了

 众所周知，二甲双胍作为全球使用最广泛的口服降糖药之一，应用于临床已有 60 余年历史，是全球防控糖尿病的核心药物和治疗二型糖尿病的基石药物。二甲双胍具有良好的单药/联合治疗疗效和安全性证据、卫生经济学效益证据、明确的预防心血管并发症等临床证据。可谓是获益满满的神药！

二甲双胍减肥
二甲双胍在我国已有 30 余年临床应用经验。随着药物应用的普及，大家对于二甲双胍的“神药”地位深信不疑，也知道二甲双胍属于口服降糖药中少有的可以使体重降低的药物之一。而对于肥胖的二型糖尿病患者来说，就寄希望于借助二甲双胍减肥减重，那么这种做法靠谱吗？
首先来看一下二甲双胍减重的研究。

二甲双胍对于糖尿病肥胖患者的减肥作用
《二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）》提到，中国新诊断二型糖尿病患者经过二甲双胍单药治疗 16 周，正常、超重、肥胖患者的体重分别下降 1. 47 kg、2. 81 kg、2. 92 kg；基线 BMI 越高、使用二甲双胍治疗后体重下降越多；但患者基线 BMI 水平对二甲双胍的疗效无影响 。磺脲类、格列酮类和胰岛素等药物的使用可增加患者体重，联合二甲双胍可减轻上述药物对体重增加的影响；HOME 研究显示，与单用胰岛素治疗相比，二甲双胍联合胰岛素治疗体重少增加 2. 28～3. 85 kg。

二甲双胍对于非糖尿病肥胖青少年的减肥作用
美国斯坦福大学 Wilson在 《儿童青少年医学档案》 杂志上报道，常用口服降糖药物二甲双胍具有帮助非糖尿病肥胖青少年减肥的作用。研究者选择 77 例肥胖青少年，随机分组后分别给予缓释二甲双胍 2 000 mg/ 日或安慰剂，随访 48 周。结果显示，二甲双胍组患儿BMI平均下降0.9，安慰剂组则增加0.2。即使在停药后12~24周，二甲双胍的减重作用仍然存在。但两组患者在脂肪分布、腹部脂肪或胰岛素指数方面并无明显差异。

二甲双胍减肥的作用机制
二甲双胍减肥的作用机制相对复杂，目前还不是很明确，但是它可通过降低食欲、降低胃肠吸收，以减少能量摄入，达到“减肥”的目的。其机制较为复杂，涉及神经中枢、胃肠组织、脂肪组织等多层面的药理调控过程：比如抑制促食欲多肽的分泌，从而减少摄食；促进下丘脑瘦素受体表达，增强瘦素敏感性，以降低食欲；增强中枢胰岛素敏感性，以改善外周糖代谢状态，优化血糖水平；抑制二肽基肽酶 DPP-4、升高胰高血糖素样多肽 GLP-1、增强中枢饱食信号减少摄食；调节肠道菌群，最终降低机体能量摄入等。

二甲双胍减肥是否可取？
二甲双胍只减少内脏的脂肪，只有体重超重或者说非常胖的人服用此药才会有减肥的效果。但要注意，减肥的开始也就意味着副作用的出现，二甲双胍减肥有副作用。对体重正常的人来说，服用此药减肥非但没有效果，反而会引起一系列不良反应，损害自己的身体。

总之，对于有减肥需求的人来说，减肥还是要靠合理膳食，减少脂肪的摄入，坚持运动，增加脂肪消耗来达到目的，指望二甲双胍减肥的做法其实并不十分可取！

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