警报：每年19万人死于药源性疾病！老年人用药应当注意哪些问题？

根据国家药监局的统计显示，我们每年至少有250万人因药物的不良反应而住院，更让人不可思议的是，每年还会有19.2万人死于药源性疾病。虽然黄医生一直在科普用药常识，但仍然会有悲剧发生。

为什么会频频出现这些悲剧呢？其中很大的原因就是老年人用药。我国老年人大概平均患有6种疾病，使用9种药物，有的老年人甚至使用药物高达36种。50%的老年人同时服用3种药物，而25%的老年人服用4-6种药物！多种药物的使用，增加了服药的难度。这都是客观存在的因素。

图片来源于站酷海洛

老年人自身也存在问题，从而导致老年人用药频频发生事故，这是需要反思的。综合来讲，老年人用药存在以下几个问题。

一、重复用药

如果身边有老年人的话，尤其是三高患者，他可能使用的药物有七八种，这么多药物放在一起，难免会出现重要用药的情况。就医时，在不同的科室，会导致医生可能重复开药，但老年人自己却不知道，这也是一个原因。重复用药，导致药效增加，也增加了相应的副作用，从而置自身于危险当中。

老年人肝肾功能变差，脂肪组织增加，所以当药物重复用药时，会出现较高的血药浓度，从而增加对健康的损害。

有研究发现，同时使用两种药物的潜在药物相互作用发生率为6%，而5种药物的相互作用发生率高达50%。

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二、私自用药

年龄越大越固执！很多老年人存在自行调整药物的行为。他们会根据自己的感觉，随意地调整药物，有时不舒服了才吃某种药，而当症状消除了，就不再吃这类药。完全把自己当成医生了，真的认为久病成医了！

药物之间还存在相互作用，而不知晓的老年人很容易出现用药错误。如老年人降压常用的钙离子拮抗剂，如非洛地平、氨氯地平等，主要经肝脏CYP3A4酶代谢，而CYP3A4酶抑制剂，如氟康唑、克拉霉素等，能显著减慢地平类药物的代谢，从而增强降压作用，可能导致严重的低血压；如果不巧使用了CYP3A4强诱导剂，如利福平、卡马西平、苯巴比妥等，会造成血压剧烈波动，所以临床上也是避免使用的。

老年人常用的调脂药他汀类药物，如辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀，在体内主要通过CYP3A4酶代谢，所以他汀类药物和CYP3A4酶强抑制剂，如酮康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素合用时，会明显增加横纹肌溶解风险。

三、漏服、错服
由于衰老，老年人的记忆力变差，经常出现忘服、错服的现象，这种情况会影响药效发挥，导致疾病加重。更有甚者，会把过期的药物服用，轻则损害健康，重则危及生命，这更增加了药源性疾病的发生。

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四、服用方法不对
年纪大了，经常自以为是。在临床调查中，经常有患者用茶水、牛奶、酒送服，有的老人还用果汁送服，尤其是葡萄柚汁，这明明是很多医生交待避免的，但老人的服从性很差，导致了悲剧的发生。

葡萄柚汁（西柚汁）是目前广泛饮用的一种杂交水果果汁，其中含有的呋喃香豆素成分，能够显著抑制肠道CYP3A4，减少药物在肠道的代谢。所以葡萄柚汁应该避免或谨慎与非洛地平、阿托伐他汀、胺碘酮、环孢素等药物合用。

老年人用药，还需要医生和家属的共同配合，也需要老年人自己正确认识合理用药的重要性。若想避免每年的用药事故，还需要大家一起努力。