一说起利尿剂很多人不大清楚，其实很多高血压患者都在吃，比如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪，就是一种噻嗪类利尿剂。利尿剂的使用率非常高，位列5类常见降压药之首。但是，利尿剂也存在不良反应，高血压患者要注意！

图片来自：站酷海洛

一、利尿剂的常见不良反应

一般来说，高血压患者使用利尿剂时，比较容易出现以下几种不良反应。

1、电解质紊乱

长期大剂量使用利尿剂，尤其是噻嗪类利尿剂，患者比较容易出现低血钾症、低血镁症、低血钠症、高血钙症等电解质紊乱。如果出现低血钾症，高血压患者会出现乏力、腹胀、肌无力、心律失常等表现。患者要及时关注，注意辨别。

主要与噻嗪类利尿剂的降压机制有关：噻嗪类利尿剂通过排钠，来降低血管平滑肌内的钠离子浓度；同时通过Na⁺-Ca₂⁺交换机制，降低钙离子浓度，以此来降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性，发挥降压的效果。

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2、血糖升高

临床发现，高血压患者在使用噻嗪类利尿剂出现血糖升高，推测是低血钾引起的胰岛素分泌减少，以及继发性RAAS的激活产生胰岛素抵抗导致的，并且可导致患者出现糖耐量异常，甚至是糖尿病。

3、体位性低血压

不少高血压患者反映，在长期使用利尿剂的过程中，会出现久坐或者久躺，猛地一起身出现头晕、两眼一抹黑的表现，也就是体位性低血压。体位性低血压经常发生在老年人、血容量不足或者同时使用血管扩张药物的患者。

4、尿酸升高

噻嗪类利尿剂在发挥降压功效的同时，会干扰尿酸的正常排泄，导致用药患者出现尿酸水平升高。

二、出现利尿剂的不良反应，该如何应对？

1. 应对电解质紊乱

   出现低血钾症的患者，可以及时给予保钾利尿剂治疗，可同时纠正低镁、低钾，一举两得；发生低血钠时，可增加饮食钠盐的摄入，少喝水，必要时可停用利尿剂。

2. 稳定血糖

   利尿剂引起的血糖升高可能与低血钾有关，因此临床建议患者在使用噻嗪类利尿剂的同时注意补充钾，或者合用保钾利尿剂。如果在使用利尿剂期间出现糖尿病，推荐加用或者换用ACEI、ARB类药物。

3. 避免体位性低血压

   出现体位性低下的患者，建议服用利尿剂的时间安排在早晨，患者注意在起身站立的时候避免过快。如果症状严重可以考虑减少利尿剂的剂量或者停用。

4. 尿酸升高不用过于担心

   噻嗪类利尿剂虽然会干扰尿酸排除，但一般不会导致尿酸积蓄，因此不需要治疗。但是如果已经确诊为痛风，那么这类高血压患者应该禁用噻嗪类利尿剂。

    

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   说了那么多利尿剂的不良反应，很多人就担心不良反应多而拒绝使用，其实，这些不良反应主要是长期、大剂量使用时才会出现，并且不良反应表现出剂量的依赖性。而且利尿剂类降压药物还是有很多的降压优势的，我们不能以偏概全。

    

   总的来说，使用利尿剂虽然会出现一些不良反应，但我们及时发现、正确用药就可改善，并且让其充分发挥降压的功效。

    

    

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