他汀类药物，结构上而言，是3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制药，是目前临床上最有效的降脂药物，不仅能有效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能在一定程度上降低甘油三酯(TG)和升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物又被公认为较全面的调脂药，临床应用十分普遍。目前以第三代他汀，匹伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀三种疗效最佳。于先生患高脂血症五六年了，最近体检发现肾功能异常，一直在服用瑞舒伐他汀钙片的他，发现说明书上写着“重度肾功能损害的患者禁用本品的所有剂量”，不知道自己的情况是否需要更换他汀药，也不知道要怎么进行选择。

（图片来源于站酷海洛）

为了解答于先生的疑问，我们需要先来了解一下这三种他汀药物各自的优缺点和适应人群。

肾影响最小——阿托伐他汀

匹伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同属于第三代他汀。其中，阿托伐他汀的肾影响最小。现临床标准，将肾功能异常从轻度到衰竭分为五期，阿托伐他汀可用于肾功能异常1~4期的患者，瑞舒伐他汀则只能用于肾功能异常1~3期的患者，目前关于匹伐他汀相关记载还不完善。所以，像于先生这样肾功能异常的患者，应优先考虑阿托伐他汀。

降脂效果最强——瑞舒伐他汀

三种他汀中，降脂效果：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>匹伐他汀。三种他汀药物的最大剂量不同（我国瑞舒伐他汀每日最大剂量为20mg，阿托伐他汀每日最大剂量40mg，匹伐他汀最大每日剂量4mg），要达到同样的降脂幅度，每种他汀的服药剂量就会有所不同，转换标准大致为∶瑞舒伐他汀5mg=阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg。

由于他汀类药物随剂量增加，药效并不会有较大改善，反而会成倍增加药物副作用，所以临床建议冠心病复发、脑梗等需要严格监控血脂的患者，要用强效的瑞舒伐他汀；症状轻微的，没有严格血脂控制需求的患者，先使用阿托伐他汀，像于先生这种情况，遵医嘱换用阿托伐他汀也是可以的。

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安全性最好——匹伐他汀

如要考虑联合用药，首选匹伐他汀。在与其他药物的相互作用中，阿托伐他汀更容易出现副作用，瑞舒伐他汀次之，匹伐他汀最安全。

临床上大多药物都是经过肝脏代谢的，由于药物主要在肝脏内进行代谢转换，这一过程需要大量肝药酶的参与。据研究表明肝药酶参与药物代谢的频率越高就越容易产生副作用。阿托伐他汀代谢所依赖的CYP3A4酶参与代谢的频率较其他药物更高，对肝脏的损害也就更大，而相比之下，瑞舒伐他汀依赖的肝药酶较少一些，匹伐他汀依赖的肝药酶则最少。因此，需要同服多种药物的患者在咨询医生后，首先应考虑匹伐他汀。此外，三种他汀中，对血糖影响最小的也是匹伐他汀，建议糖尿病患者优先选用，并注意监测日常血脂是否达标。

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匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀的区别大致就是上述所说的这些，大家可以作为用药参考。我是王药师，希望下期可以遇见更健康的各位。

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