利尿药，高血压到底咋选？氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯？

在降压药的选择上，有一款药物很受高血压患者喜爱，它就是利尿药。利尿药的超高性价比使得它广受欢迎，但也因为此，也难倒了很多高血压患者，因为他们不知道如何选择。

其实，最简单的方法就是听医生的，多咨询医生，这样的选择简单可靠。但很多高血压患者希望知道各类利尿药应当如何选择，把知识点掌握在自己手里，这也是值得肯定的，那么王药师今天就带大家一起来认识下名不转经转的利尿药！

图片来源于站酷海洛

利尿药，顾名思义，是要促进排尿的，它是作用于肾脏，能增加电解质尤其是钠离子和水的排出，从而使尿量增加。这类药物通过作用于肾单位不同部位而产生利尿作用。

利尿药总体来说，包括袢利尿药、噻嗪类与类噻嗪类利尿药、留钾利尿药、碳酸酐酶抑制药和渗透性利尿药。今天就只讲讲大家常见的利尿药！

一、袢利尿药-呋塞米

袢利尿药能抑制钠离子和氯离子的重吸收，是目前使用最强的一类利尿药。它主要通过增加钠离子和氯离子的排泄、改变其他离子排泄和减少外周血管阻力来实现强效的利尿作用，所以这类药物常被用于治疗水肿性疾病、肺水肿、脑水肿、急慢性肾衰竭和高血压等。

呋塞米在治疗高血压上，与噻嗪类利尿药相比，疗效差，半衰期短，所以不作为临床上原发性高血压的首选。只有当噻嗪类利尿药效果不佳时，可以考虑使用呋塞米。

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呋塞米的不良反应主要有水电解质紊乱、低钾血症、耳毒性、高尿酸血症等。其妊娠毒性为C级，对于严重的低钠血症和低钾血症，是禁止使用的。

二、噻嗪类利尿药-氢氯噻嗪

噻嗪类利尿药，属于中效利尿药。它是临床广泛应用的一类口服利尿药和抗高血压药。其中，氢氯噻嗪是临床最常使用的利尿药，没有之一。噻嗪类利尿药与其他抗高血压药物联用，可以提高降压作用，所以常被人称为灵魂伴侣。

噻嗪类利尿药也可单独使用，用于治疗原发性高血压，也可用于治疗特发性高尿钙症。在使用的时候，应当从最小剂量使用，可以减少副作用的发生，也可减少反射性肾素和醛固酮分泌。

三、类噻嗪类利尿药-吲达帕胺

吲达帕胺虽无噻嗪环，但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似，所以被称为类噻嗪类利尿药。吲达帕胺适用于原发性高血压，使用时应注意监测血钾水平，尤其是老年人群体，应当及时补钾。使用本品需要做手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。

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四、留钾利尿药-螺内酯

留钾利尿药为低效利尿药，能减少钾离子的排出。螺内酯能有效治疗各种水肿，对醛固酮升高相关的顽固性水肿、肝硬化最有效。虽然螺内酯是最先上市的药物，有很多适应证和临床经验，不过，螺内酯口服起效慢，发挥最大疗效大概需要2-3天。

留钾利尿药螺内酯属于弱利尿药，一般不在临床上单独使用，常作为治疗高血压的辅助用药，多与排钾利尿药联合使用，可以保证血钾水平稳定，从而防止低钾血症。在此虽然只介绍了螺内酯，但它并不是留钾利尿药中最强的药物，因为阿米洛利的作用强度是氨苯蝶啶的10倍，所以阿米洛利是留钾利尿药中最强药物，没有之一。

噻嗪类利尿药具有良好的疗效和性价比 , 还能降低高血压相关的病残率和死亡率 , 是高血压治疗中被广泛推荐的一线用药，所以说利尿剂自问世以来，对高血压的治疗有着举足轻重的作用，值得高血压患者全面认识它。