心力衰竭发展到肾脏功能恶化，如何治疗？

心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段出现的临床综合征，常常与肾功能不全合并存在。当心力衰竭患者发展到一定程度时常伴有肾功能恶化甚至肾脏衰竭，不但加重心衰患者的病情，产生叠加的损伤效果，增加死亡率，其预后也十分差。因此，及早如何发现心衰患者肾功能损害并采取有效的防治措施至关重要。

心衰为什么会影响肾脏功能？

心衰合并肾功能不全有个医学专用术语：心肾综合征（CRS）。心衰之所以会导致肾功能衰竭，主要是因为血液动力学改变带来的影响：低心排量（心输出量降低）导致肾脏血管灌注不足和静脉压增高致肾脏损伤；目前的另一种观点则认为，中心静脉压升高导致肾脏填塞状态才是导致肾功能降低、肾损害的主要原因。加上患者本身所存在的高血压、动脉硬化都会导致肾脏实质性病变，影响肾脏代偿功能，引起肾功能异常。因此，治疗慢性心衰所造成的肾功能恶化必须采取多方面的综合治疗方案。

CRS治疗原则

当慢性心衰患者出现肾功能恶化时，其治疗原则应重点关注血压、静脉压、容量状态和尿量等，既不能过度的利尿引起容量不足、血液浓缩，导致血压较低、肾脏血管灌注不足；又不能利尿不足，使静脉压增高，导致肾脏呈填塞状态，治疗的关键在于维持患者水电解质平衡。 也就是说，平衡化治疗才是需要重点发力的方向。

CRS的药物治疗

寻找引起肾功能不全的病因是肾脏疾病还是肾外疾病，根据病因选择相对应的药物治疗。

正性肌力药物

如多巴胺、洋地黄、米力农和钙增敏剂。

利尿剂

利尿剂可以降低静脉压，改善淤血状态，是治疗心衰患者容量负荷增加的一线用药。在肾功能恶化时通常采用袢利尿剂治疗，由于可能出现利尿剂作用降低的情况，故一般使用剂量加倍。

血管扩张剂

扩血管治疗可以改善心衰患者存在的充血症状，降低静脉压，因此在患者血压不低的情况下，应选择血管扩张剂治疗。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

一般慢性心衰患者在血液动力学稳定以后，就可以使用ACEI类药物。

抗凝药物

需要根据年龄和肌酐清除率综合评估合理减量使用。

心脏和肾脏是关系密切的两个“兄弟”，必须要充分认识两者的紧密关系，一个出现问题，另一个很有可能就跟着遭殃，只有合理的个体化和平衡化的治疗，才能降低死亡率，将疾病控制在安全范围。