审方变革强势落地，专家答疑：你该这样做！

7月10日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合印发了《医疗机构处方审核规范》，要求药师对医师在诊疗活动中为患者开局的处方进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。

这是首次对药师在医疗行为用药活动的首次政策制度定位，也是对执业医师法的严峻挑战，倒逼相关法律制度调整，为加快药师法立法提供了有力支持和必要前提条件。有利于适应人口老龄化和疾病谱变化带来的长期联合用药的合理性、安全性、有效性；有利于规范医师用药行为，加强用药监管，避免不合理处方，确保为患者提供优质、个性化、定制化的药学技术服务，保障用药安全。

此规范出台，对药师提出了更高的要求，因此，作为药师要认清形势，紧抓机遇，努力提高专业技术服务和监管能力，以及相关法律法规和技术标准规范管理水平；加快转变药学服务模式。作为医疗机构处方审核第一责任人，既要规范用药行为，又能体现专业技术价值，促进医疗服务行为规范和临床合理用药。

吴永佩

教授、主任药师

紫禁城国际药师论坛指导委员

第二届药师紫晶奖领英奖获得者

审核处方是药师的法律责任，是阻断“用药错误（ME）”、提升合理用药水平的最重要措施，也是防范用药错误的最后关口，故我国在有关的法律、法规和规章制度等都有相关的明确规定。西方各国家在每个病区都设有一位临床药师专职审核评估医师用医嘱的适宜性、且药师对此有绝对的权威性，经审核合核方准进入调配流程。

但必须要有医院领导的重视与支持，如果轻视药师在合理用药和维护患者用药中的作用，药学人员持续锐减，不关心培养药师，《医疗机构处方审核规范》可能又要落空。

张海莲 

药学博士

和睦家医疗总药师

发对药，就是把药品按照医生的处方正确的发出去。其实这并不需要药师来做，有发药机，可以由机器来做，也可以有药师助理也就是技师去做。药师要做好的，就是怎么把药发好，那如何“好”呢？从处方审核到用药交待，再到用药以后的监控、监测，这些就是我们药师要做好的事情。

那怎么把药发好？需要药师有不同的技能，以前我们很规范的说“四查十对”，其实都是让我们怎么把药发对了。把药发好，我们有沟通的技巧、有临床的知识、有对循证药学的理解，还有医生对患者的沟通，很多时候我们也做一些决策。

做好这个事情，从我们接受药学教育开始，要经历做一个药师的职称考试、执业药师考试、医院内部培训，还有其他在职培训。在和睦家，每一年培训药师的时间占比很大，同时会不断评估，包括对客户的交流，都要去做，药师的KPI不只是没有发错药，还需要每个药师每个月做到处方干预。以上都是指在医院或者门诊药房药师需要做到的把药发好。

在另外一些工作场合，也可以发挥药师的作用。最近的疫苗事件，我们一直在探讨，是不是药师也可以参与管理疫苗，包括处理他们的AEFI，是不是可以把疫苗做为一个药品去管，如果可以，那药师就会发挥一些作用。在美国零售药店，药师就可以开疫苗的医嘱，还有给给病人提供用药咨询。

还有一些收费项目，包括mtm、药事门诊，都是国内药师要达到的方向。另外，节省药品开支，无论是医院或是医保，如果A药和B药都可以，那为什么我们要多花钱去买一个更贵的药呢？没有人会比我们药师更清楚药品的疗效和安全性了。

简单来说，现在政策出来了，政策的指引明确了，希望药师多做一些帮助药物治疗的工作，给我们这个责任去审方，鼓励我们做药事门诊。所以药师不但要把药发对、发好，前线的药师更要把握好这个机会，当然也可以继续做调配的工作，但这个工作可能五年、十年就会被机器替代，有为的药师将来肯定会找到一个位置，这个位置肯定不是调配的工作。

政策的支持，创新的教育理念，包括互联网途径，这些都是药师转型有力的推动，也是必然趋势。

赵荣生  

药学博士、主任药师

紫禁城药师论坛学术委员

北京大学第三医院院长助理

北京大学第三医院药剂科主任

《医疗机构处方审核规范》的发布，是希望通过规范处方审核行为，提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；同时通过这项工作促使药师不断转变药学服务模式，更多地体现药师的专业价值，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务。药师应勇于面对挑战，更多地参与到各医院的MDT团队医疗中，熟悉并了解临床工作的特点，不断更新、补充、拓展知识和能力，提高处方审核水平。在不断提高自身能力的同时，积极制订和完善各自的处方审核规范与制度，建立并实施处方审核全过程的质量管理机制。

杨莉

北京药学会药剂专业委员会委员

首都医科大学附属北京天坛医院副主任药师

北京药师协会药品使用专业委员会学科秘书

随着医改的深化，取消药品加成、药事服务费的难产、药师法驾到尚无定期……中国医院药师面临着空前的发展压力。

2018年7月10日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合制定的《医疗机构处方审核规范》发布，药师审方责任得到空前的具体化：所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节；药师是处方审核工作的第一责任人；应当积极推进处方审核信息化，信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或经医疗机构审核确认，并有明确的临床用药依据来源；审核质量需管理；审核药师应定期培训与考核……虽说，该规范自印发之日起实施，但全方位的落地生根并凸显实效，依然任重道远。

振奋人心是有，质疑之声也非绝迹。就工作在一线的药师而言，自省是必然的：准备好迎接具体化的审方工作了吗？知识储备（基本知识、循证能力、沟通技巧……）足以承担该项工作吗？不断更新、充实知识结构能持之以恒吗？万里长征始于足下，让我们从提升自身能力开始吧，不惧风雨、迎接挑战。