治疗原发性开角型青光眼的理想药物是什么

　　目前原发性开角型青光眼治疗的局部治疗药物有五种：β受体阻滞剂如马来酸噻吗心安，α受体激动剂如酒石酸溴莫尼啶，碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺，前列腺素类药物如拉坦前列腺素，拟胆碱药物如硝酸毛果芸香碱。

　　评价药物是否理想主要有以下标准：首先是否能够有效的控制眼压，其次副作用少，第三由于部分患者需要常年使用降眼眼药物，使用方便的药物患者可能更容易坚持用药。

　　根据以上标准，我们逐条分析以上药物。拟胆碱药物由于缩瞳后患者产生调节障碍，并且长时间使用会患者瞳孔括约肌强直纤维化，并且这类药物会破坏血-房水屏障，造成前房炎症反应，用药时间长后患者会出现虹膜与晶状体粘连，瞳孔极小，无法散瞳，为眼底的观察和以后的白内障手术造成极大的困难，因此目前原发性开角型青光眼很少使用此类药物；β受体阻滞剂是继拟胆碱药物后在临床上广泛使用的降眼压的药物，由于β受体阻滞剂降眼压效果明显，无拟胆碱药物的缩瞳作用，价格较低，因此在很长一段时间内成为原发性开角型青光眼的一线治疗药物。但是β受体阻滞剂夜间控制眼压效果不佳，使用大约三个月后，药物的降眼压作用会出现漂移现象，即降眼压作用消失，需要停药一段时间后再使用，才能恢复最初的降眼压效果。同时药物副作用也比较严重，如哮喘患者使用可诱导急性哮喘发作，严重者有生命危险，其次这类药物可以降低心率，房室传导阻滞和肺心病患者禁用；α受体激动剂是继β受体阻滞剂后上市的一类降眼压药物，除了降低眼压外，研究表明这类药物还有保护视神经的作用。但是α受体激动剂患者使用后有嗜睡的副作用，儿童患者由于大脑的血脑屏障尚未发育完全要禁用，司机和高空作业的患者要禁用，同时部分患者对α受体激动剂过敏，部分患者结膜充血严重，因此这些患者可以根据情况调整用药；碳酸酐酶抑制剂为磺胺类药物，磺胺类过敏的患者不能使用。前列腺素类药物的出现是青光眼药物治疗的里程碑，这类降眼压效果和β受体阻滞剂相似，但是夜间降低眼压比以上几种药物明显，并且无明显全身副作用，主要副作用是眼部充血和睫毛生长，全天使用一次，方便患者使用，因此目前无论是美国、欧洲还是中国的青光眼指南中，前列腺素类药物都是首选的治疗药物。