泌尿系统结石要个性化治疗

　　对于如何去除泌尿系统结石，长沙市中心医院泌尿外科主任、主任医师傅发军表示，结石患者需遵从个性化治疗原则，即根据自己病情选择合适的治疗方案，但具体选择哪一种，要根据结石的大小、部位及患者具体情况而决定。

　　1

　　直径＜10mm，位于肾脏内，并未引起肾积水，也没有其他不适症状，不要急着选择手术治疗。

　　【提醒】当结石位于肾的中、上盏时，通过跳绳、打球、爬山、上下楼、多喝水等方式，有可能让结石排到输尿管内，甚至直接排出体外；当结石位于肾的下盏时，自行排出的可能性较小，患者只需定期（每隔3个月左右）到医院复查B超即可，一旦发现结石增大或引起肾积水等情况，应及时到医院对症处理。

　　2

　　直径≥10mm，位于肾脏内，引起了不同程度的积水，并带有腰痛、腰酸等症状，建议采用经皮肾镜手术（有创）或输尿管软镜碎石术（微创）。

　　【提醒】相对于传统的开刀，经皮肾镜手术的创伤和并发症已降低了很多，但仍存在肾脏大出血、误伤其他脏器等风险。2010年以来，长沙市中心医院泌尿外科率先湖南省乃至国内引进输尿管软镜钬激光碎石术。这种方法不开刀，不“打洞”，只需要一根细导管，便可轻松将藏在肾脏、输尿管内的顽石取出，为很多不适宜行经皮肾镜碎石术治疗的泌尿系统结石患者解除了痛苦。

　　3

　　直径＜6mm，位于输尿管内，可先进行药物治疗，比如扩张输尿管之类的药物。若疼痛比较剧烈时，也可以先用止痛药缓解。若结石停留1个月以上，则应积极配合治疗。

　　【提醒】若市民服药一段时间后，通过B超检查发现结石还未自行排出，建议考虑进行体外超声波碎石术。但是，如果结石位于输尿管中、下段，因为髂骨的影响，可能无法用B超对结石进行定位，则不宜使用体外超声波碎石，可以优先采用输尿管软镜手术治疗。另外，部分人群也不适合超声波碎石，比如孕妇、有心脑血管疾病、高血压或者术前检查血象数值较高的患者等。

　　4

　　直径≥6mm，位于输尿管内，可以先进行体外超声波碎石术。若结石仍无法碎掉并排出，则考虑进行输尿管硬镜手术（适合输尿管中、下段结石）。

　　【提醒】当结石位于输尿管上段，特别是靠近输尿管与肾脏的交接口时，使用输尿管硬镜手术会存在较高的几率将结石打回肾脏内，从而增加手术的难度和风险。建议患者在手术前，先考虑好手术中可能出现的各种情况。