颈肩腰腿痛治疗三步曲

　　颈肩腰腿痛一般在保守治疗无效再选择微创，微创无效才选择手术。

　　第一步：保守治疗

　　保守治疗的对象是早期轻度椎间盘突出症患者，病理变化以椎管内神经根鞘膜外和硬膜囊外组织炎症反应为主要特征。治疗方法包括：康复治疗，如卧床休息、理疗、牵引、针灸推拿等。药物治疗，如消炎镇痛药或活血化瘀中成药口服，静滴脱水药及少量激素等。还可以行硬膜外神经阻滞、选择性神经根阻滞等治疗。据统计，保守治疗中有25%以上的患者效果不理想。

　　第二步：微创治疗

　　微创治疗具有创伤小、无切口、并发症少、安全性高、恢复快等优点，一般需在CT或C臂X光机引导下进行。微创治疗颈肩腰腿关节痛的常用方法，硬膜外置管自控泵持续给药、经皮椎间盘髓核钳夹或切吸、射频消融、激光髓核气化减压、臭氧椎间盘注射、椎间盘（孔）镜等。它们相互之间存在互补性，可以增强疗效。

　　微创技术缩小了保守治疗和手术治疗两个体系间的跨度，犹如架起了一座桥梁，自成一个独特的治疗体系。微创治疗的适应症介于保守与手术两者之间：凡经过保守疗法治疗1～3个月未能奏效者，排除巨大型突出或游离型突出或严重椎管狭窄以及马尾神经损害者。

　　微创使非手术治疗的椎间盘突出症患者中未能奏效者又能取得优良的疗效。一方面，微创治疗对椎间盘突出较大或多节段突出、神经有损害的病例具有理想的治疗效果，这是保守治疗难以达到的。另一方面，原来必须经过手术治疗才能治愈的患者，如中央型巨大突出或局部突出物有钙化者、甚至有早期单侧轻度的马尾神经损害者，亦有可能应用微创介入治疗取得良好的疗效。同时，由于椎间盘（孔）镜手术的广泛应用，手术治疗也向着微创技术转化与发展。迄今，椎间盘的微创治疗体系更加趋于完整性，更加体现有效和安全性。

　　第三步：手术治疗

　　手术治疗既是终极治疗，又是微创介入治疗的后盾。

　　适应症：1、经过正规系统的保守治疗、微创治疗无效，影响生活和工作；2、广泛肌肉瘫痪或感觉减退以及马尾神经损害者；3、合并严重椎管狭窄或者有脊柱滑脱者。