中山大学附属第三医院儿科主任邹小兵：“自闭症”与“自闭”不只一字之差

    专家简介：

　　邹小兵，男，中山大学附属第三医院儿科主任，儿童发育行为中心主任，硕士导师，从事儿科临床、教学和科研工作二十余年，主要研究方向为发育行为儿科学。研究儿童发育行为疾病，以儿童孤独症，阿斯博格综合症，儿童多动症，儿童抽动症、儿童保健为主。在儿童发育行为障碍防治尤其是在孤独症（自闭症）、阿斯伯格综合症、儿童多动症、儿童智力落后、抽动症、儿童行为矫正以及儿童养育和早产儿早期教育等方面有丰富的临床经验。

　　孤独是心态 孤独症是病态

　　在日常生活中，普通人容易将自闭、孤独与自闭症、孤独症混为一谈。中山大学附属第三医院儿科主任邹小兵强调：虽然孤独症或自闭症与自闭、孤独仅有一字之差，却是天壤之别。

　　直至今时今日，社会公众和部分媒体，包括那些初诊为自闭症患者的家人对于自闭症的认知度严重偏低，甚至混淆了自闭与自闭症两者的概念。自闭症大部分的误解正是源自于这种错误的认知。因此了解自闭症首要是学会鉴别自闭与自闭症。

　　“孤独”或“自闭”这两个词反映的是人的心理状态。汉语词典中对自闭的解释是：自我封闭；在家闭门不出，对外界不予理会。邹主任表示，我们中的每一个人可能都或多或少感受过“孤独”、经历过“自闭”这样的心理历程。

　　“与“自闭”、“孤独”明显不同，自闭症是一种以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、特殊兴趣和刻板行为为主要特征的发育行为疾病，发病原因不明，其发生与家庭教养缺失、养育者的冷漠、语言环境复杂等都没有明显关系。”邹小兵主任说。

　　患自闭症的孩子，与生俱来地带着某种缺陷来到这个世界，他（她）们可能外观俊俏、动作灵活，但缺乏社会交往能力，语言交流有着显著的异常，多数孩子存在狭隘兴趣与重复刻板行为。若不予干预治疗，无论轻重病例，多数患儿成年后或不能生活自理，或不具备独立工作能力。

　　察觉自闭症可疑特征及早发现孩子的异常

　　有些孩子平时很少说话，不会与人交流沟通，喜欢独自嬉玩而不愿意与其他小朋友凑在一起。有些家长就以为这些孩子只是性格内向，完全未联想到孩子或许有自闭症的倾向，从而错过自闭症的最佳治疗时间。

　　那么家长们如何才能及早意识到小孩子或许有自闭症的倾向呢？邹小兵主任介绍，一般自闭症患儿在1岁左右就会有明显不同于其他孩子的表现，敏感的家长应该不难注意到。自闭症有明显的可疑症状，其中交流障碍、语言障碍和刻板行为是自闭症的三个主要症状，合称kanner三联症，同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。具体的异常表现如下：

　　1. 社会交流障碍：交流障碍是自闭症的核心症状，儿童喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母亲通常清楚地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会愉快地执行某些他所感兴趣的指令，例如上街、丢垃圾、吃饼干等。缺乏与他人的交流或交流技巧，缺乏与亲人的目光对视，喜欢独自嬉玩而不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩，不能参加合作性游戏，通常不怕陌生人，与父母亲之间似乎缺乏安全依恋关系或是表现为延迟的依恋，在多数时间对亲人的离去和归来缺乏应有的悲伤与喜悦。

　　2. 语言障碍：这是大多数自闭症儿童就诊的主要原因，语言障碍可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍然不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言能力甚至语言过多，但是语言缺乏交流性质，表现为无意义语言、重复刻板语言、或是自言自语，语言内容单调，有些语言内容奇怪难以理解，模仿言语和“鹦鹉语言”很常见，不能正确运用“你我他”等人称代词。

　　3. 狭隘的兴趣和重复刻板行为：自闭症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣，但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作，例如转圈、嗅味、玩弄开关、来回奔走、排列玩具和积木、双手舞动、特别依恋某一种东西如车轮、风扇或其他圆形物体、反复观看电视广告或天气预报、爱听某一首或几首特别的音乐，但对动画片通常不感兴趣。往往在某一段时间有某几种特殊兴趣和刻板行为，并非一成不变。

　　4. 智力异常：过去认为70%左右的自闭症儿童智力落后，20%智力在正常范围，约10%智力超常。智力正常和超常的自闭症称为高功能自闭症。目前随着诊断标准的放松，智力在正常或超常的自闭症儿童可能明显增加，这些患儿往往较晚被发现。多数自闭症儿童可以在某些方面显得有较强能力，主要在音乐能力和记忆力方面，尤其是在机械记忆数字、路线、车牌、年代等方面。

　　5. 感觉异常：大多数自闭症儿童存在这样或那样的感觉异常，有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好；有些表现为对某些视觉图象的恐惧，或是喜欢用特殊方式注视某些物品；很多患儿不喜欢被人拥抱；常见痛觉迟钝现象；本体感觉方面也显得特别，例如喜欢长时间坐车或摇晃，特别惧怕乘坐电梯等。

　　6. 其他：多动和注意力分散行为在大多数自闭症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童多动症。此外发脾气、攻击、自伤等行为在自闭症儿童中均较常见，这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。

　　自闭症越早干预治疗效果会越好

　　“早期诊断早期干预可以改善自闭症的预后，因此自闭症治疗一般认为是年龄越小、效果越好，但是到目前为止并没有一个年龄的截止点，事实上也存在着部分患者在较大年龄获得较好的改善疗效。”邹小兵主任告诉健康之初编辑。

　　目前，临床上干预自闭症的方法多以特殊教育和训练为主，药物为辅。一般认为，自闭症的教育训练不仅是一个医学问题。家庭的社会经济状况以及父母心态，环境或社会的支持和资源均对孩子的预后产生影响。

　　邹小兵主任表示，通过采用综合性教育和训练，辅以药物，自闭症儿童的预后可以有显著的改善，相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力，尤其是阿斯伯格综合征和高功能自闭症儿童。

　　另外，自闭症患儿的父母亲需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育训练与父母生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中，并和医生建立长期的咨询合作关系。

　　今年的4月2日是世界自闭症日，邹小兵主任呼吁人们要更深入地了解自闭症，关注自闭症患者，并希望人们能消除对自闭症的误解和隔阂，同时邹主任还强调人们要早期发现、早期干预自闭症。