白细胞减少症治疗及疗效标准

　　外周血白细胞总数持续低于4×109/L，称为白细胞减少症。

　　白细胞减少症的治疗如下：

　　一、一般治疗

　　停用引起白细胞下降的药物，避免接触放射性物质或苯等化学物品。

　　二、西医治疗

　　（1）升白细胞药物

　　1）、 维生素B4：为核酸的活性成分，可刺激白细胞生成。

　　2）、 鲨肝醇：造血组织中含量较多，可能促进造血功能。

　　3）、 利血生：内含半硫胱氨酸，苯乙酸。可促进造血功能。

　　4）、 碳酸锂：20～30mg/次，口服，一日3次。

　　5）、 升白安片：50～100mg/次，口服，一日3次。

　　（2）糖皮质激素 对一般升白细胞药物治疗无效，白细胞持续减少，其原因可能为免疫因素时，可选用泼尼松10～20mg/次，口服，一日3次，但长期应用要注意其副作用。

　　（3）进一步治疗

　　可用粒细胞生长刺激因子

　　惠尔血（G—CSF）150-3OOug，皮下注射，每天1次。或：特尔立（GM-CSF），150-300ug皮下注射每天1次。

　　注：每天复查一次血象，白细胞>；；4.0×109/L，即停用。

　　三、中医治疗

　　（1）、辨证论治

　　1).中气亏虚证：面色萎黄，体倦乏力，短气懒言，纳食减少，腹胀便溏，反复外感经久不愈，舌淡，苔薄白，脉缓或濡弱。补中益气。代表方：补中益气汤加减。

　　2）.心脾两虚证：心悸气短，身倦乏力，头晕失眠，食纳不香，面色少华，舌质淡，有齿痕，苔葱白，脉细弱。补益心脾。代表方：归脾汤加减。

　　3）.脾肾阳虚证：形寒肢冷，面色恍白或晦暗，精神萎靡，疲乏无力，少气懒言，腰膝酸软或冷痛，大便溏泻，小便清长，舌淡胖，苔白或白滑，脉沉细乏力。温补脾肾。代表方：黄芪建中汤合右归饮加减。

　　4）.肝肾阴虚证：头晕目眩，视物昏花，耳鸣，颧红，五心烦热，或低热盗汗，口干咽燥，腰腿酸软，失眠多梦，遗精，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾。代表方：把菊地黄汤合大补阴丸加减。

　　5）.外感温热证：壮热头痛，有汗不解，面赤咽痛，口渴欲饮，头晕乏力，牙腿肿痛，或咽颊溃烂，大便秘结，小溪短赤，苔黄或白，脉细数。清热凉血解毒。代表方：清热（犀角）地黄汤合玉女煎加减。

　　（2）、针灸治疗

　　针刺 针刺足三里、三阴交、绝骨、血海、脯俞、太冲、太溪等穴，主治放疗和化疗所致白细胞减少症。

　　针刺 取穴：①大椎、脾俞（双），②足三里（双）、三阴交（双），中等偏弱刺激，施补法，得气后留针30分钟，行针2次，两组交替取穴，每日1次，10次为 l疗程。

　　艾灸 取穴大椎、肾俞及足三里，用艾灸皮肤至潮红为度，每日一次，10日为一疗程，主治本病心脾两虚、脾肾阳虚症者。

　　光-磁疗法：用 LM-H光-磁治疗仪，将光-磁量子生物信息同步输入患者大椎、足三里、肾俞、气海、膈俞等穴，每次选主穴及配穴2个，每日照射1次，每次10分钟，6天为一疗程，休息1天后重新进行下一疗程。

　　推拿 足三里穴、膻中、中脘穴，脊部督脉经，膀胱经，头部。①病人仰卧位，以双手拇指在足三里穴揉运100-200下，手法要轻柔，以局部发热为度，然后再用手掌分别在脑中、中脘穴施摩法，以得热为度。②俯卧位以捏脊法从长强至大椎穴施术7遍，先平捏2遍，再提捏2遍，最后用掌根在腰背督经上由下地作擦法，至感到背部热如出火为度。③正卧位：双手五指分开，微屈，在其头部自前而后，先中央再两边，作益脑法5-7遍，每日1次。

　　疗效标准

　　尚未见公认的疗效标，准根据1993年卫生部制定的《新药（西药）临床研究知道原则》中升白细胞药物疗效标准，按白细胞减少原因不同分为以下几类：

　　1）、 化疗或放疗后白细胞和中性粒细胞减少，参考国外文献，将其疗效标准拟定如下：

　　显效：同意患者用相同化疗方案，在第1、3疗程合用受检药物，第2、4疗程不用受检药物（即自身对照）；或同类型病例中、年龄和白细胞基数相近者作为对照组，以上无论自身对照或另设对照组皆进行下列指标对比，化疗后比化疗前白细胞和粒细胞减少数均值；最低数均值；粒细胞<；；0.5×109/L及1.0×109/L持续天数均值。如以上均值对照有非常显著统计学意义者为显效。

　　有效：比对照有统计学意义者。

　　无效：比对照无统计学意义者。

　　2）、慢性原因不明的白细胞和中性粒细胞减少。

　　3）、由药源性（如化疗药、化学药品）及放疗后等引起者。

　　4）、由感染、免疫等因素引起或原因不明者