慢性肾病患者骨痛、皮肤瘙痒 当心甲状旁腺出问题

　　随着血液透析的不断进步，存活10年以上的维持性透析患者越来越多。然而，血液透析作为替代治疗，也仅仅是“替代者”，随着病人血透年限的增加，各种并发症也会发生，如因慢性肾衰引起的活性维生素D3的缺乏，低血钙，高血磷等原因就可能“激活”甲状旁腺的功能，导致甲旁亢的出现。中山大学附属第五医院血液净化中心主任医师李宓提醒， 慢性肾病患者若无故出现骨痛、皮肤瘙痒、手臂抬不起等症状，就要及时就诊查明。

　　被“打鸡血”的甲状旁腺

　　甲状腺就像一只停留在喉部的蝴蝶，而4枚甲状旁腺就分布在蝴蝶翅膀的四个角。一般来说，普通人仅用5%的甲状旁腺功能就能维持身体基本需要。这就意味着，甲状旁腺95%的“内功”处于潜伏状态。

　　而慢性肾脏病的患者，随着疾病的不断发展进展，肾功能不全、肾小单位丧失逐渐丢失，肾脏排磷减少，血磷增高，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙离子降低；同时，由于肾1α-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；肾功能不全时，尚有维生素D活化的代谢障碍，影响肠钙吸收，加重了血钙过低倾向；加上在肾透析过程中补钙不足，慢性肾病患者低血钙的情况比较突出。

　　为了弥补血钙的缺乏，“潜伏”中的甲状旁腺开始发力，就像被“打了鸡血”般开始代偿性增生，激素分泌增多，以降低血磷，升高血钙，造成继发性甲状旁腺功能亢进。

　　注意！这些症状不简单

　　李宓指出，继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素，其危害也是严重的。慢性肾病患者要尤其注意以下几个症状：

　　1. 骨骼疼痛。肾性骨病一般都是自发性，或加压后出现，多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重。肾性骨病引起的疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形。

　　2. 四肢逐渐无力。继发性甲旁亢的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。

　　3. 皮肤瘙痒。无缘无故皮肤瘙痒、手指或脚趾溃疡、肌肉坏死（缺血性），有的可表现为关节痛、假性痛风综合征等。这都与甲状旁腺激素过高、血钙过高或转移性钙化有关。

　　“治疗继发性甲旁亢总体策略是早预防，早发现，早治疗，慢性肾病5期及透析患者每隔1-3个月就要检测血清钙、磷，每隔3-6个月检测甲状旁腺激素水平，”李宓指出，发现甲旁亢的患者要减少磷的摄入，合理使用磷结合剂，合理补充钙剂，合理使用骨化三醇（活性维生素D）、帕立骨化醇（维生素D受体激动剂）等制剂，并改善透析方案，内科治疗无效者则要考虑手术切除。

　　指导专家：李宓，主任医师，中大五院血液净化中心主任，白求恩医科大学内科学硕士，中山大学硕士生导师。曾在白求恩医科大学附属第一医院及中山大学附属第五医院从事肾内科临床工作29年。现任广东省血液净化学会常委，广东省血液净化管理委员会常委，珠海市肾脏病学会常委，广东省女医师协会肾病及血液净化学会副主任委员，国家继续医学教育发展中心“临床关键技术系列丛书”编委会委员。主编出版专著《血液透析并发症》《器官移植内科学》等3部，参编专著4部，主持及参加国家科技部“863”、“973”项目及国家自然基金3项，主持省、市级科研课题3项，在国内外杂志发表论文40余篇。擅长肾内科各种疾病诊治及急、慢性肾衰、肝功能衰竭、自身免疫疾病、多器官功能衰竭的血液净化治疗，熟悉内科各系统疾病的治疗，具有丰富的临床工作经验。