廖宁：科学治疗莫让乳腺癌成为“红颜之痛”

　　10年前关于乳腺癌，每9名女性之中就有1名被诊断患乳腺癌，而现在关于乳腺癌，每7人有1人患乳腺癌。尽管乳腺癌的治疗技术和乳腺癌药物水平使得乳腺癌致死率大为降低，但是乳腺癌患者的数量却依然在不断攀升。每年十月是“粉红丝带运动”国际乳腺癌防治月。广东省人民医院乳腺科主任、乳腺癌专家廖宁教授就表示，“在我国，乳腺癌的治疗流程越来越规范，乳腺癌治疗水平也有了很大的提高，但是提早做好乳腺癌预防、早期发现乳腺癌肿瘤永远是最重要的，现在大多数乳腺癌女性潜在患者都是依靠乳腺癌自检，发现硬块后才来到乳腺癌专科医院就诊，但这部分乳腺癌病人中多已到乳腺癌中晚期，乳腺癌治疗效果大打折扣。”

　　医学指导/广东省人民医院肿瘤中心乳腺科主任、卫生部乳腺癌规范治疗指南专家组成员、乳腺癌专家廖宁教授

　　乳腺癌专家近期在看乳腺癌门诊时，乳腺癌专家遇到了一位中年女性乳腺癌患者。乳腺癌患者因为反复的背部疼痛到医院就诊，本来以为只是乳腺癌患者工作时姿势不良对乳腺癌患者引起的腰肌劳损，最后通过检查发现这位乳腺癌患者是晚期乳腺癌，乳腺癌还发生了骨转移。患乳腺癌的是一位45岁的女教师，这位乳腺癌患者完全不能接受这个关于乳腺癌的事实，因而乳腺癌患者反复问我：“医生，我洗澡时经常会检查一下乳房，从未摸到有乳房肿块，也不痛不痒，为什么我竟然患有晚期乳腺癌？”晚期乳腺癌其实也是很多乳腺癌患者共同的问题。

　　乳腺癌在传统概念上，乳腺癌潜在患者往往以“乳房肿块”作为诊断乳腺癌的首要体征，但当乳腺癌潜在患者出现可触及的肿块时，这时的乳腺癌往往已到乳腺癌中期、乳腺癌晚期了。因此，乳腺癌专家廖宁强调，乳腺癌潜在患者以“摸”或“看”的方式进行乳腺癌检查虽有一定作用，但乳腺癌患者只依靠这种方式往往会让乳腺癌患者的早期乳腺癌成为“漏网之鱼”，乳腺癌要做到早诊断，乳腺癌要早治疗，乳腺癌影像学的检查是乳腺癌潜在患者必不可少的。

　　钼靶检查乳腺癌50岁之后女性乳腺癌患者做最适宜

　　目前对于乳腺癌的筛查主要依靠B超乳腺癌检查、钼靶X射线乳腺癌检查，特别是钼靶乳腺癌检查，由于钼靶乳腺癌检查能发现小于1cm的结节性乳腺癌病灶，钼靶乳腺癌检查被称为乳腺癌检查的“金标准”，那是不是所有乳腺癌女性潜在患者都应尽早做钼靶乳腺癌检查呢？乳腺癌专家廖宁教授说出了自己的看法：“美国预防办公室09年在全国通发的乳腺癌筛查文件中，明确地把钼靶筛查乳腺癌的年龄从原先的40岁延长到50岁之后，为何乳腺癌潜在患者时间跨度变得如此之大，很大程度上是由于50岁之前的乳腺癌女性潜在患者乳房中腺体组织占大多数。对乳腺癌潜在患者这种致密乳腺组织穿透力差，而且乳腺癌潜在患者乳腺的腺体组织是吸收X线的，过度照射反而增加乳腺癌发病的可能，而乳腺癌潜在患者50岁之后由于乳腺癌潜在患者雌激素的下降，乳腺癌患潜在者体内脂肪组织逐渐占多数，由于乳腺癌潜在患者的脂肪组织不吸收X线，钼靶筛查乳腺癌更有益处。”

　　乳腺癌专家廖宁主任建议：50岁以下的乳腺癌女性潜在患者应每年进行1次乳腺癌专业医生的乳房体检和乳房B超检查，看是否患乳腺癌。B超检查乳腺癌在鉴别乳腺癌患者可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处，是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性等乳腺癌潜在患者诊断乳腺癌的首选。50岁以上的乳腺癌女性潜在患者除了乳腺癌体检和乳房B超检查乳腺癌外，每年还应做1次乳腺钼靶X线摄片检查乳腺癌。当然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在乳腺癌医生指导下适当缩短普查乳腺癌间隔时间。

　　乳腺癌保乳手术是否适合要看切缘是否呈阴性

　　近年来，中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调乳腺癌患者的“保乳”，许多乳腺癌医院也都在强调乳腺癌病人开展乳腺癌保乳手术的比例，这使得很多乳腺癌女性产生了错觉：只要是乳腺癌患者早期的乳腺癌，乳腺癌患者的乳房就应该保住。“我在临床上碰到过不少乳腺癌病人，一来就问‘医生我能保乳吗？’”乳腺癌专家廖宁说，有的乳腺癌患者甚至以此作为对乳腺癌医生技术的评判标准。

　　但事实上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，乳腺癌保乳从原来的60%~70%降到了现在的40%。“这是因为，他们在乳腺癌保乳手术前引入了更多的影响学评价，用以判断乳腺癌患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下乳腺癌患者是不适宜乳腺癌保乳的。”乳腺癌专家廖宁说，例如乳腺癌患者有多中心病灶，也就是说乳腺癌患者不止一个肿块。乳腺癌肿瘤直径大于5cm。特别需要说明的是，如果乳腺癌病人的切缘呈阳性，是不能做乳腺癌保乳手术的。”

　　按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，把乳腺癌患者年龄≤35岁的年轻女性列入乳腺癌保乳的相对禁忌人群，因为有关于乳腺癌的研究表明，乳腺癌发病年龄越小往往提示存在携带乳腺癌易感基因的可能性越大。BRCA1基因突变携带者40岁以前罹患乳腺癌的风险是20%，70岁前的罹患乳腺癌的风险是80%。对于这类年轻乳腺癌患者，因考虑到乳腺癌患者以后残余乳腺和对侧乳腺癌复发或乳腺癌新发的风险，从乳腺癌治疗和预防乳腺癌的角度来说，乳腺癌患者行乳腺癌保乳手术治疗未必合适了。

　　乳腺癌患者治乳腺癌切勿错过内分泌治疗

　　乳腺癌潜在患者患有乳腺癌后，很多乳腺癌患者觉得乳腺癌可以“一切解千愁”，“其实乳腺癌是乳腺癌患者全身疾病的局部表现，乳腺癌换在在接受乳腺癌治疗上，必须是标准的手术治疗乳腺癌、放疗治疗乳腺癌、化疗治疗乳腺癌、内分泌治疗乳腺癌的全程结合。”乳腺癌专家廖宁主任介绍说，尤其是内分泌治疗乳腺癌，对于预防乳腺癌患者乳腺癌术后复发、延长乳腺癌患者的生存起到主要的作用

　　在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中乳腺癌患者在乳腺癌术后的1~3年、6~7年是乳腺癌复发的高峰期。而乳腺癌之所以会复发，根源就在乳腺癌患者的雌激素上，它能够促进乳腺癌肿瘤细胞的生长和扩散，因此，降低或阻断雌激素对乳腺癌肿瘤的作用就能有效消退乳腺癌肿瘤并减少乳腺癌转移和乳腺癌复发，而内分泌治疗乳腺癌的根本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少乳腺癌患者体内雌激素水平或阻止乳腺癌患者体内雌激素刺激乳腺癌肿瘤细胞来预防乳腺癌肿瘤复发。

　　一般来说，绝经前激素受体阳性乳腺癌患者，乳腺癌术后辅助内分泌治疗可以选择先用三苯氧胺2－3年，乳腺癌患者进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌。

　　HER2阳性乳腺癌患者首先分子靶向治疗乳腺癌

　　据乳腺癌认知调查显示：七成公众和乳腺癌患者对于HER2阳性乳腺癌以及HER2检测一无所知，而近八成的受访者对于抗HER2靶向治疗乳腺癌的认知率为零。由于对乳腺癌知识缺乏了解，许多乳腺癌患者在治疗乳腺癌之初便走上了弯路。特别有些乳腺癌医生在对HER2阳性乳腺癌患者，会在使用化疗治乳腺癌后建议使用分子靶向治疗乳腺癌，这种乳腺癌治疗观念是错的，乳腺癌专家廖宁主任强调：“一旦乳腺癌患者确诊为HER2阳性乳腺癌，乳腺癌常规化疗药物对这些乳腺癌患者是不足够的，乳腺癌医生应尽早使用生物靶向药物曲妥珠单抗治疗乳腺癌。”

　　乳腺癌专家廖宁教授说，乳腺癌患者在乳腺癌手术后接受赫赛汀治疗的HER2阳性乳癌患者与未接受赫赛汀治疗的相比，所患乳腺癌症的复发风险减少50％，乳腺癌导致的死亡风险减少30％。“它除了在早期乳腺癌情况下有效之外，还能显著改善晚期（转移）乳腺癌情况下乳腺癌患者的存活。所以，有条件的HER2阳性乳腺癌患者应尽早用药，以获得更好的乳腺癌治疗效果和预后。”

　　其实，HER2检测最常见的免疫组化法（IHC）在二级以上医院就能进行，费用也非常低，只要80至100元，且已进入医保目录。通常情况下，IHC检查“＋＋＋”，乳腺癌患者就被确诊为HER2阳性；如果检查结果是“＋”或0，乳腺癌患者为HER2阴性。（通讯员：郝犁 张丹娜）