高血压合并肾病的老年人，降压药选哪个最好

患者75岁，得高血压13年，最近检查出现肾脏功能减退，不知道原来吃的降压药还能不能继续吃了？会不会加重肾脏的病情？ 

图片来自：站酷海洛

高血压会对患者的心、脑、肾等多个靶器官造成损伤，很容易合并肾脏疾病，另外老年肾小球疾病患者也经常合并高血压出现，也就是说肾病合并高血压出现是非常常见的。老年人本身体质就差，基础性疾病多，需要经常与其他的治疗药物联合使用，某些药物可能需要经肾脏排泄，因此肾脏疾病合并高血压的老年人在选择药物的时候需要格外谨慎。

那么这类患者应该如何选择降压药呢？

1、普利类和沙坦类降压药

也就是ARB/ACEI类降压药，这类药物具有良好的降压效果，而且能同时减少尿蛋白，降低蛋白尿，缓解肾功能，改善冠心病患者的预后，是老年肾小球患者治疗高血压的一线降压药。

注意老年人血压波动大，建议首选长效制剂，有利于24小时平稳降压，同时注意睡前用药，有助于防止夜间或者清晨血压升高。

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2、地平类降压药

CCB类药物除了降压，也有肾脏保护的功效，而且降压效果不受饮食中盐分摄入的影响。对合并有高血压和肾小球疾病的老年患者，如果单独使用ARB或者AECI类降压药效果不佳的话，可选择长效制剂的CCB，也就是硝苯地平控释片、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片等药物。

3、噻嗪类利尿剂

利尿剂主要通过排尿利钠来发挥降压作用，同时还可改善肾小球疾病的心血管结节，但高剂量的利尿剂会影响正常的糖代谢，诱发高尿酸血症。小剂量的噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，可以作为高血压合并心力衰竭的老年患者的联合用药之一，与ARB或ACE联合给药。