尿酸降了痛风加重!痛风发作不是高尿酸的锅?先止痛后降尿酸 - 健康之初


尿酸降了痛风加重!痛风发作不是高尿酸的锅?先止痛后降尿酸

核心提示:尿酸降了痛风加重!痛风发作不是高尿酸的锅?先止痛后降尿酸

“尿酸降到正常水平了,为什么痛风不但没减轻还加重了呢?”患者很着急地问。

“医生,高尿酸并不是引起痛风发作的直接原因,你那么着急地吃降尿酸药降尿酸是不正确的,”医生回答说。

患者周先生今年62岁,有高尿酸史,在几顿大鱼大肉放纵之后,他感觉关节有点不舒服,猜测尿酸又高了,就擅自找出家里之前剩的非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物,但不适症状不但没有好转反而更加严重了,便到医院就诊。检查结果显示他的尿酸353umol/L(正常尿酸浓度是男性420umol/L以内,女性360umol/L以内),已经下降到正常水平了,但痛风症状却不缓解反而加重,周先生因此非常不理解。

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图片来自:站酷海洛

一、痛风与高尿酸的关系

一提起痛风,很多人第一反应是尿酸太高了导致的,就是尿酸太高析出尿酸盐,尿酸盐沉积在关节部位,损伤关节,引起关节出现红肿热痛的。但是,痛风急性发作的过程并非如此。

尿酸水平升高,确实会析出尿酸盐,一般不会触发痛风,免疫系统与尿酸盐处于“敌不动我不动”两者相安无事的状态。但如果尿酸水平突然升高或者降低,身体就会立即察觉到尿酸盐的存在,并立即启动免疫系统,派出白细胞吞噬尿酸盐,在这一过程中会释放大量的炎性因子,这些炎性因子会导致关节出现红肿热痛等表现。

也就是说,高尿酸并不是导致痛风发作的直接原因,尿酸水平波动过大才是!

周先生在痛风发作后,第一时间服用降尿酸的药物,导致其体内的尿酸迅速下降,尿酸降幅过大,免疫系统释放大量炎性因子导致痛风症状加重。 dam_9936.jpg

图片来自:站酷海洛

二、痛风急性发作,先别着急降尿酸,要先止痛稳住病情

痛风急性发作,如果迅速降尿酸的话,很容易和文章开头提到的周先生一样,因为尿酸水平突然下降引发痛风症状,因此这一时期降尿酸是很不明智的,只会加重痛风症状,正确做法应该是先止痛,待痛风进入稳定期后再平稳降尿酸。

1、痛风急性期要先止痛

痛风一旦发作非常痛苦,止痛是首选要做的,临床患者痛风引起的红肿热痛主要是进行药物治疗。

秋水仙碱:很多人会想到秋水仙碱,确实秋水仙碱可抑制白细胞的吞噬作用,抑制炎性因子的释放,缓解痛风症状,但秋水仙碱会引起呕吐、腹泻以及神经肌肉病变等副作用。

非甾体抗炎药:主要有吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康等,这类药物抗炎、止痛效果更好,而且安全性更高,目前临床更加推荐服用这类药物来止痛。

糖皮质激素:有相关禁忌症或者服用秋水仙碱与非甾体抗炎药效果不佳的患者,可以考虑使用糖皮质激素类药物,但注意这类药物副作用大,需要小剂量短期服用,症状缓解后立即停药。 dam_8814.jpg

图片来自:站酷海洛

2、痛风稳定期这样降尿酸

痛风急性发作一般在2周后进入稳定期,临床常用促进尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒以及抑制尿酸合成的非布司他、别嘌醇等药物来降尿酸。一般来说,痛风患者降尿酸的目标是360umol/L以下并长期保持稳定,如果出现痛风石的患者为了促进痛风石溶解,则需要将尿酸控制在240umol/L300umol/L

在此过程中注意3点:

1)降尿酸的过程一定要平稳,每月降低60~80umol/L为宜,降幅太大容易诱发痛风;

2)在服用降尿酸药物的同时,注意同时服用小剂量的非甾体抗炎药物,这样来预防痛风急性发作;

3合理饮食很关键,可以适量食用高嘌呤的蔬菜,但要远离大鱼大肉、动物内脏和贝类海鲜以及果汁、酒、碳酸饮料等。

 

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