“大夫，看看我这是啥毛病，脑袋里总是嗡嗡地响……”日前，77岁的吕大爷慕名来到国内一家知名医院的神经外科就诊。吕大爷半年前出现间断性右侧耳鸣，颅内杂音（与动脉搏动一致），一到晚上平躺时症状就特别明显的情况，严重影响吕大爷的睡眠。一个月前出现右侧突眼，伴结膜充血水肿，症状渐进性加重，视物模糊重影。

该院神经外科首席专家教授认真问诊查体，考虑病人硬脑膜动静脉瘘的可能性大。

那究竟什么是硬脑膜动脉瘘？

本病是由于脑膜的一处或者多处动静脉瘘导致的多种问题的一种脑血管疾病。硬脑膜是头骨里面一层厚并且坚韧的保护膜。人体内的动脉和静脉不是直接互相连接的，两者中间通过各个毛细血管进行缓冲与连接。静脉瘘，是指动脉和静脉直接沟通连接到一起，中间没有经过毛细血管。

为什么会得这个病呢？

多数研究表明可能和静脉窦炎症有关，静脉窦是心脏附近由大的静脉汇合所形成的血管腔。外伤、手术可能会引起静脉窦炎症，故是本病的危险因素。

1、外伤导致的脑颅手术术后经常头晕，头痛是患有硬脑膜动静脉瘘的明显症状，有此症状的建议去医院检查。

2、以女性为例，当体内雌激素水平失去平衡时，脑膜动脉壁弹性减少，脆性增多，而且扩张迂曲，再加上血流的冲击，非常易造成硬脑膜动静脉瘘。

硬脑膜动静脉瘘的症状表现

颅内血管杂音：是本病最常见的表现。感觉脑子里有持续性的如拖拉机一般的轰鸣音。

颅内压增高：表现为头痛、头晕、视力模糊。

颅内出血：表现为意识模糊，突发性的昏迷。

癫痫：浑身抽搐，倒在地上，口吐白沫，翻白眼。

耳鸣：耳朵内总有异样的声音。

失语：说不出来话，表达不出来自己所要表达的内容。

1、大部分病人偶尔有轻度耳鸣或杂音，主要是动静脉瘘血流出现的杂音，甚至个别病人完全没有症状，只是偶尔因为体检或头部轻微受伤后做CT检查才发现异常，再进一步检查，比如CTA，就是CT血管造影，或DSA脑血管造影，才进一步明确是硬脑膜动静脉瘘；

2、部分硬脑膜动静脉瘘的病人，可能因为出血以及脑水肿，导致系统性或局灶性神经功能障碍，出血后出现头痛、恶心、呕吐症状，还有出现癫痫发作症状，比如面瘫、失语、行走不稳等神经功能障碍，出血量较大的病人或出血量比较急的病人，可能会出现神智迅速转差、突发神志昏迷、呼叫不应，此时需及时到医院就诊。

如何治疗呢？

硬脑膜动静脉瘘一般需要外科干预治疗，治疗方法有以下两种：

1、介入治疗，通过介入将导管送入静脉或动脉进行瘘口栓塞，即传统打断其异常通道，恢复正常解剖；

2、通过手术夹闭，但并不是所有部位都可达到完美手术，发生在额部和前颅底时首选手术治疗，可以得到根治。正常情况下，硬脑膜上的动脉通过静脉引流入静脉窦，属于正常过程。

如果动脉和静脉之间无毛细血管，或动脉直接流入静脉窦内，会导致静脉淤血、肿胀，甚至严重时引起出血，故发生硬脑膜动静脉瘘时需要治疗。发生硬脑膜动静脉瘘时，先需要确定部位，选择合适手术方法，但是可以肯定该情况发生后必须积极进行干预，不然可能引起严重后果，例如颅内出血、颅高压，从而威胁到生命。

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