56岁的老李在1年前确诊高血压，之后便在医生指导下积极控制饮食、锻炼身体，控制体重等，同时联合降压药来控制血压。但是半年后复查随访，血压仍然居高不下，医生根据他的身体情况，开始联合3种降压药同时降压，3个月后效果仍然不理想，医生再次调整用药方案，同时联合4种降压药，2个月后，血压终于慢慢地被控制在目标范围内。医生说老李这种高血压是一种难治性的高血压。

图片来自：站酷海洛

什么是难治性高血压？

难治性高血压在临床上是比较多见的，从表面意思上看就是比较难治疗的高血压，到底有多难治呢？AHC/ACC对难治性高血压的定义描述为：需要服用CCB、ACEI/ARB和利尿剂中的3种或者3种以上的降压药，病情用药剂量已经达到最大货位达到最大的药物耐受剂量，患者的血压仍然大于130/80mmHg的高血压。

中国关于难治性高血压的定义是这样的：在结合生活方式改善的基础上，在可耐受的的足够用药剂量上，合理使用包含一种噻嗪类利尿剂在内的3种降压药治疗至少1个月后，无论是诊室内血压还是诊室外血压均高于目标血压值，或者需要联合4中降压药才能将血压控制达标。

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普通的高血压在很多患者看来已经比较难对付了，这种难治性高血压应该怎么治疗呢？

1、治疗的根本是进行病因治疗

在难治性高血压中，大部分是继发性高血压，也就是有其他基础性疾病的高血压，针对这类高血压需要积极地治疗原发性疾病，比如嗜络细胞瘤引起的高血压可以选择α受体阻滞剂降压或者手术切除细胞瘤；如果是肾脏或者血管性疾病引起的高血压，则可以选择支架、搭桥以及肾移植等方式综合治疗。

2、用药要积极、规范、恰当

很多难治性高血压在尝试联合2种或者3种降压药后，血压仍然得不到控制就比较沮丧，甚至自暴自弃任由血压居高不下，结果导致心梗、脑梗等严重的心血管事件发生。其实正确的做法是严格遵照医嘱，定期到医院复查随访，让医生根据用药后的血压变化来调整用药方案，规避会产生不良反应的降压药，同时注意用药剂量，不要擅自加药、减药或者更换药物。

3、在生活方式改善方面要更加严格

注意烹饪用盐以及各类腌制食品、加工肉制品、果脯零食等各类富含隐形盐的摄入，严格控制钠盐的摄入，增加粗粮杂豆以及新鲜的蔬果等富含膳食纤维的食物摄入量；务必坚持规律的运动，每天坚持30分钟以上的有氧运动，将体重指数控制在25以下等。

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