慎用利尿剂！利尿剂为什么会成为糖尿病合并高血压的“雷区”

利尿剂是治疗高血压的常用药物，但是糖尿病合并高血压的患者在使用利尿剂的时候却要十分谨慎，否则会踩了雷区，适得其反。

利尿剂明明是降压药里的“明星药物”，为什么合并糖尿病的高血压患者却要慎用呢？

图片来自：站酷海洛

糖尿病合并高血压患者为什么要慎用利尿剂？

我们要明确在糖尿病患者体内可能存在这些情况，第一糖脂代谢紊乱；第二血糖长期居高不下导致会影响肾功能。这些变化会使得糖尿病合并高血压的患者，在服用利尿剂时，出现电解质紊乱，比如噻嗪类利尿剂可致使远曲小管重吸收钙，存在肾功能不全的患者可能因此出现高血钙症；利尿剂会竞争性地抑制尿酸排泄，导致尿酸水平异常升高。

因此，权威的指南和共识明确指出，糖尿病合并高血压的患者应该首先考虑使用ARB或者ACEI类降压药；如果需要联合用药的话，可加用CCB类药物和利尿剂，使用利尿剂注意小剂量服用。

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利尿剂有哪些？

利尿剂主要有噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂和袢利尿剂三类，不同类的利尿剂作用机制不同，适应症也会有所差异。

袢利尿剂：这类药物利尿的作用很强大，能够抑制Na⁺-K⁺-2CL^-同向转运。

代表药物：呋塞米、托拉塞米等

适应症：高血压伴心衰、高血压急症以及高血钾症、急性肾衰竭等；

噻嗪类利尿剂：这类主要作用于远端曲小管，能够抑制Na⁺-CL^-同向转运。

代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等

适应症：高血压、各种原因引起的水肿、尿崩症等；

保钾利尿剂：这类药物的利尿效果偏弱

代表药物：螺内酯、阿米洛利等

适应症：阿米洛利可用于治疗高血压以及各类水肿；螺内酯用于各类水肿以及心衰、难治性高血压等；

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如果是糖尿病合并高血压的患者，请注意辨别以上几种利尿剂，在实际用药的过程中谨遵医生，谨慎用药。