黄芪四配，治疗疑难杂症有奇效

黄芪首见于《神农本草经》，称戴糁，被列为上品，谓其：“主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癩疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”后世通过临证，发觉其可补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。药性温和，可主治各科虚劳之疾，为补药之长，故改名之。

王好古《汤液本草》言：“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药……，又治咯血，柔脾胃，是谓中州药也。……又补肾脏元气，为里药。是上中下内外三焦之药。”

然这些不同功效的发挥，取决于不同的配伍所致。笔者根据数十年来学习前人经验，并结合自己临床，现将运用黄芪之心得，归纳为十配，供同道参酌，希冀能对急性病、疑难证的治疗，有所裨益。

一、配龟板升提益阴固崩漏

朱丹溪言龟板：“补阴、主阴血不足，去瘀血，止血痢，续筋骨，治劳倦，四肢无力。“而前贤最善用龟板者，莫出于叶桂、吴瑭二氏。

叶氏治妇科病重视奇经理论，对久病缠绵，营血虚亏或漏下不止之患女，认为“精血皆有情，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，强调当投血肉有情之品，取其汁滋味厚，性沉力峻，直达下焦、填补奇经，每用龟板、阿胶、鳖甲胶以获显效。

遂常将两药配伍，治妇科气虚肾亏之崩漏、带下、难产、小儿五迟五软及内伤杂证中的脱肛，足跟痛，腰酸膝软难以久立等病。

但因龟板过于滋腻，且味咸腥臭；黄芪甘满壅中，土虚纳呆或须久服者，常掺入一些芳化流动之品。

【例】

范某，女，30岁。2017年2月17日初诊。因患肺结核而素弱，月汛一直超前量多，半月前因赴酒宴，遂经来如崩，服凉血止血中药，转成淋漓漏下。

来诊时，面苍白，耳鸣眩晕，心烦气短，形瘦神疲，潮热盗汗，口干便燥，寐难梦多，足膝疼热。

所下经血色紫挟小块，小腹如阵痛即涌出颇多。舌色淡红、边略有瘀点、苔少，脉细数。此乃阴血骤脱于先，气亦难摄于后。且兼挟瘀滞，施治不易，当遵朱南山，急用龟板补任脉之血，合黄芪以率血行，血若归经，其漏自止。

药用：生黄芪、制龟板各30克，生地、白芍各20克，麦冬、地榆各15克，当归、血余炭、炒知柏各10克。3剂，漏渐止，但胃纳减。

去麦冬、减知柏为7克加香附10克，绿梅花7克，焦楂10克，又3剂，漏停它证亦减。

虑其失血过多，予人参养荣汤去川芎、肉桂，加龟板、香附、地榆各10克，续服7剂而愈。

二、配山药益气滋阴消血糖

名家施今墨认为黄芪甘温，入手足太阴气分，补气止消渴；山药甘平，最补肺脾肾之阴津。一阳一阴，可降低血糖减少尿糖。

日本也曾以防己黄芪汤治愈老妪尿频尿多之证。均取黄芪“止渴……益气，利阴气”之功（《别录》），施老门人祝谌予，更在二药相合基础上，配入它药，创制了治各型消渴病的有效成方。

现代药理证实二药合用，可提高患者免疫功能，增强对疾病抵抗力。故不仅能降血糖、消尿糖，还可用黄芪复方（生黄芪、山药、白术、陈皮、生地、茯苓）预防感冒（《古今药方纵横》283页），对其它病出现气阴双虚症状时，亦可合用之。

对脾阴虚证，二药重用共投，仿慎柔养真汤（由四君子汤加黄芪、山药、白芍、莲子、麦冬、五味子）用药极妙。

【例】

洪某，女，45岁。2018年10月初诊。患消渴证已3年余，曾服优降糖等少效，近尤剧，形体随尿量日增而消瘦亦显，遂转诊。察其面㿠少荣，神萎眩晕，心悸短气，消谷善饥，渴饮溲多，舌淡红少苔，脉细数。

尿糖（+++），血糖340mg/dl，显系阴虚阳亢，气弱肾亏。

药用：黄芪、山药各30克，生地、麦冬各20克，花粉、知母、葛根、枸杞、女贞子各15克，五味子、山萸肉各7克。5剂见轻，“三多”减半，坚持服药48剂，诸症尽失，宛如常人。

检查：尿糖、血糖均转阴性。

三、配防风扶正解表止自汗

防风为祛风胜湿，疏表发汗之要药，东垣赞其为：“风药中润剂。若补脾胃，非此引用不得行。”并强调：“防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也”。丹溪受东垣之启迪，将黄芪三倍于防风、白术，组成玉屏风散，使补中有疏，散中寓补，相恶相成，用治气虚肌表不固之自汗。

王清任取四两生黄芪、一钱防风，组成黄芪防风汤，认为“治脱肛，不论十年八年，皆有奇效。”

笔者临证中还发现，以一两生黄芪配三钱防风组成药对，掺入活血化湿药，治风湿乘卫阳之虚，客于肌腠关节导致风湿性关节炎、或风湿性皮肌炎取效较佳。

若仿王清任黄芪赤风汤（生黄芪二两、赤芍、防风各一钱）加味，并冲送精制马钱子粉治外伤或湿热挟痰阻络的痿蹩，亦有一定疗效。

【例】

方某，男，63岁。2018年3月初诊；年过花甲后，渐觉畏寒神疲，常易感冒。近因天气乍暖还寒，又为外邪所触。恶风发热（T38.6C），汗出淋漓，5日未解。伴见面色萎黄，形弱气短，咳嗽痰多，骨节酸楚，纳呆头痛，二便欠涩，舌淡苔白，脉浮虚滑。

此卫阳失固表之职，汗液因气虚而外泄也。

药用：生黄芪15克，茯苓、杏仁、白术、白芍各9克，防风、白芷、陈皮、姜夏、桂枝、炒枯芩、炙甘草各6克，生姜3片，葱白3根。药仅2剂，热退汗止。原方服入3帖，诸证皆平。

四、配防己除湿退肿疗风水

黄芪可强心利尿，防己直泄小便，张仲景将二药相伍，创防己黄芪汤，为治风水要方，重在祛头面四肢水肿，开二药同用之先河。周岩评黄芪曰：“内经以三焦为水道，膀胱为水府，黄芪从下焦直升至肺，鼓其阳气，疏其壅滞，肺得以通调水道，阴气大利（意指小便畅行），此实黄芪之长技”。

笔者受其启迪，并结合黄芪可消尿蛋白之新论，不仅对因触外邪由头面始肿的阳水将二药配用，即因内伤而腰以下先肿之阴水，亦将二药合投。在临证中还观察到，如略参入理气药，诸如腹皮、槟榔等，使气行则湿行，效尤佳。

对气虚湿盛所致下肢痿痹亦可将二药合活血祛湿，通络定痛之品共用。它如心脏性水肿，下腔静脉回流障碍者，重用二药，同时参入活血利湿药物，如地龙、葶苈子、泽兰等，效果尚称满意。

【例】

苏某，男，17岁。2019年4月初诊。近半月来四肢、头面尽浮，按之没指，下肢尤甚，面色㿠白，心悸短气，汗出恶风，身重腰痛，小溲不利，腹满便干，舌淡胖苔白腻，脉沉。

尿检：蛋白（+++），白血球（++），红血球（+），透明管型（+），颗粒管型（++）。西医确诊为急性肾小球肾炎。此因外触之风邪与内里之湿滞，乘脾虚气弱搏击于肌表，成风水重证。

急予薏苡仁米30克，生黄芪、茯苓皮各18克，防己、白术、泽泻、大腹皮各9克，陈皮、甘草各6克，生姜3片。5剂肿消过半，续服10剂，肿尽退。方略损益，连服月余，诸证皆平，体力亦复。

尿检：蛋白（+），白血球（0~2），红血球（0~1），管型消失。

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