17岁少女,服用紧急避孕药的第3天子宫出血、卵巢异常增大…… - 健康之初


17岁少女,服用紧急避孕药的第3天子宫出血、卵巢异常增大……

核心提示:花季少女却因服用紧急避孕药险些发生卵巢早衰,问题究竟出在哪?

病例陈述:患者女,17岁,因“转移性右下腹痛58小时并伴出血”于十月4日入急诊就诊。平素月经规律,经期5~6天,周期21~25天,末次月经日期为9月10日,经量正常,孕0产0。子宫附件彩超及CT均显示:盆腔及腹腔大量多房性囊状结构,考虑其盆腔巨大肿瘤及腹腔大量积液,请妇科会诊后患者才道出自己于三天前服用了紧急避孕药。在患者及家属的同意下急诊行开腹探查术+诊刮术,而接下来的检查结果让大家都倒吸一口冷气。

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图片来自站酷海洛

术中见:腹腔大量淡黄色清亮腹水约2 000 mL,双侧卵巢表面均可见数个破裂口,卵巢皮质质脆易裂,内见多个独立、薄壁囊性肿物,每个肿物大小约2~3 cm,,囊内见血块及陈旧性积血,与患者家属沟通后,考虑卵巢皮质脆弱,如强行剥离剩余多发肿物,术后发生卵巢早衰风险高,予终止手术并给予其他治疗。

17岁花样少女,为何服用紧急避孕药后险些卵巢早衰?

上文中的病例属于无超促排卵史、服用紧急避孕药后发生了无超促排卵史的卵巢过度刺激综合征(OHss)(卵巢过度刺激综合征是试管婴儿促排治疗过程中最常见的并发症),而卵巢险些早衰也是因OHss。

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图片来自站酷海洛

紧急避孕药不就是一种在无防护性行为之后口服、可以起到紧急防护作用的避孕药吗?怎么就导致了OHss?

紧急避孕药中的高效孕激素对垂体有负反馈作用,强烈抑制垂体合成和分泌促黄体生成素(LH);另外,高水平的外源性孕激素减少卵巢释放雌激素,解除了雌激素抑制垂体分泌促卵泡生成素(FSH)的负反馈作用,共同改变了LH/FSH水平,可能使黄体期卵泡得以继续发育。

根据患者的月经周期及初查血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高,推测其在服用避孕药前可能已经排卵,性生活后卵子与精子在输卵管中结合形成受精卵,当受精卵游走于子宫内膜浅着床,合体滋养细胞合成hcG,双侧卵巢对hcG高敏感,触发了OHss的发生。但最终因子宫内膜受高效孕激素的影响而萎缩,不适宜胚胎发育,因而流产。所以术中诊刮未发现绒毛组织,复查血hCG阴性。

由此推测,使用紧急避孕药可能导致 OHss发生。

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图片来自站酷海洛

那么,紧急避孕药是不是就不能服用?

紧急避孕药对避孕效果还是比较可观,但服用紧急避孕药往往是在可疑怀孕的过程或者避孕套失败的时候,这种情况我们要关注吃完以后是否有其他的副反应,会不会嗜睡或者阴道出血,或者小腹疼痛等其他的反应,一旦有这些情况要及早到医院就医,请妇科医生帮助诊断,并帮助后期调整用药。

此外,关于OHss你需要了解这些。

卵巢过度刺激综合征为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,主要表现是卵巢体积增大、腹胀不适、恶心、呕吐、腹泻,严重者出现胸腹水、少尿。

原因分析

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图片来自站酷海洛

1.卵巢对促排卵药物高度敏感。

2.使用hcg促排卵或维持妊娠黄体。

3.早孕期的内源性hcg分泌。

举措建议

1.如果不严重,鼓励病人多进水,大多数病人可在1周内恢复。

2.如果严重,要及时去医院检查治疗手术,更要摄入足量水分。

3.进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食。

注意事项

患者不要一直躺在床上,要多活动,及时检查体内水分。不要着凉,多吃新鲜的蔬菜水果。

 

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