硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯怎么用？药师一次讲清

在影视剧中，经常有发生心绞痛的剧情，这时候只需要给他硝酸甘油就可以救命。但硝酸甘油也是想服就服的，也并不是每一次服用都会有效果！71岁的刘叔就出现了服用硝酸甘油的不当。

一、舌下含服

刘叔患有冠心病20年了，一直服药，也没有意外发生。但是随着年龄的增长，身体也越来越差，突然有一天就突发了心绞痛，在家人的帮助下，服用了一片硝酸甘油，结果没有效果，吓得家人赶紧拨打了120。

图片来源于站酷海洛

经过抢救，刘叔终于保住了生命，而在后续的沟通当中才知道，刘叔当时是吞咽了硝酸甘油，而未做到正确的服用方式——舌下含服！

舌下毛细血管丰富，所以患者可以嚼碎压在舌下，药物会被迅速吸收，2～3分钟即可起效，5分钟达到最大效应。但作用时间也比较短，约20～30分钟。生物利用度高达80%，经肝脏代谢为没有活性的中间产物，通过肾脏排出。而吞服吸收慢，效果差。在紧急状况下，刘叔就被120救走了。

二、最多服三次

在转入普通病房后，刘叔与病友李某闲聊，才知道硝酸甘油这个药并不是想象中那么好用，因为总有人出现问题。

李叔知道硝酸甘油需要含服，但他没想到服用完没有效果，一时不知道如何操作。在家人的护送下，到了医院才获得救治。原来在服用一片硝酸甘油没有效果时，可在五分钟后，继续服用一片硝酸甘油。即便五分钟后仍没效果，仍可含服一片硝酸甘油。如果3次都没有效果，应当考虑心肌梗死或者其他病症，应当及时就医。

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三、服用时不要站立

硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，可能会有面色潮红、头痛的症状，这时应当平卧，而不是站立！一旦站立，可能会导致直立性低血压从而昏厥。

硝酸甘油是全球公认的冠心病心绞痛（急性心肌缺血）紧急急救药物。硝酸甘油作为冠心病患者的必备药物，通过扩张冠状动脉和静脉血管，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血来达到止痛作用。

硝酸酯类药物还有哪些？

紧急情况下，除了服用硝酸甘油外，还要注意与中效药搭配使用，以避免心绞痛的再次发作。

中长效硝酸酯类药物用来预防和治疗心绞痛心肌缺血，包括硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。硝酸异山梨酯的作用时间在2～6小时，比硝酸甘油长，但该药的药物作用较差，经肝脏会代谢为活性更强的5-单硝酸异山梨酯。

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单硝酸异山梨酯，作为新一代硝酸酯类药物，已经大量使用，并取得了良好的效果。单硝酸异山梨酯（欣康）在胃肠道吸收完全，无肝脏首过效应，生物利用度接近100%，作用时间持续为3～6小时。如果做成缓释片，作用时间可高达12小时，适用于心绞痛的长期治疗。药物经肝脏代谢为无活性的产物，经肾脏排出。

硝酸酯类药的主要不良反应来源于它的舒张血管作用，有面部潮红、血压下降、心率加快、晕厥等。硝酸酯类耐药现象是困扰临床使用的最主要问题，因为任何剂型连续使用24h都可导致耐药。采用偏离心脏给药的方法，可以减缓耐药性的发生。

硝酸酯类药物是抗心绞痛的首选药物，有良好的疗效和丰富的使用经验！既能作为预防用药，也能作为治疗用药，十分全能。但使用药物，记得谨遵医嘱才行。