又一例，61岁李姨去世！易中毒的强心药“地高辛”，到底怎么用？

刘叔是一位地高辛服用者，有7年的用药经验。虽然时间很长，但刘叔一直对这个药保持高度警惕，因为刘叔学医的儿子经常告诉他，这个药特别容易中毒，严重者还会致死。

刘叔的病友李姨就没那么幸运了！她前段时间出现胸闷、憋气，不能平卧、双下肢水肿，于是赶紧就诊，第二天就出现突发意识丧失伴口唇发绀，经诊断为心力衰竭（心功能Ⅳ级），肺部感染。经医生分析，就是因长期服用地高辛0. 125 mg qd！61岁的李姨突然去世，让人惊心。

图片来源于站酷海洛

不懂药的人，听说地高辛，就像是听见了一颗地雷一样，随时都有爆炸的风险。心衰常备药物地高辛真的是这样的吗？

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，患病率高，是当今最重要的心血管病之一。而强心苷类药物伴随心力衰竭和心律失常的治疗已走过了百年历程。强心苷类药物包括去乙酰毛花苷、地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷丙和毒毛苷K等，目前临床上常用去乙酰毛花苷和地高辛。

地高辛是一种中效强心苷，具正性肌力作用，能有效改善心力衰竭症状和心功能，临床常用于治疗心力衰竭、心房颤动及其他心律失常等。

地高辛口服制剂是唯一经过安慰剂对照临床试验评估，也是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。地高辛能显著降低心力衰竭患者的住院率，减少心力衰竭患者的致残率。

地高辛这么多优秀，为何还是个地雷呢？

地高辛体内过程的个体差异较大，治疗窗窄。其不良反应发生常见于地高辛血清浓度＞2.0 ng/ml时。美国心脏病学学会/美国心脏协会( ACC/AHC) 指南推荐血清地高辛浓度应维持在0. 5 -1. 0 μg /L。

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2011年，美国报道地高辛中毒2500例，共有27人死亡。美国安全用药规范研究院将地高辛定为高警讯药物，若使用不当不仅不会缓解病情，反而会引起中毒，甚至危及生命。

地高辛中毒有哪些表现？

地高辛中毒非特异性症状包括头痛、乏力、抑郁、呕吐、腹痛等。而特异性中毒表现是对视觉的影响，如“红视”“绿视”，即临床中看到光晕，有梵高星空的感觉。

地高辛中毒最严重的表现，如心律失常，包括室早、室速、室颤；除了快速的心律失常，还有窦性停搏、房室传导阻滞等缓慢的心律失常。

地高辛中毒，因为啥？

1.药物所致
最常见的导致血清地高辛浓度升高的药物有奎尼丁、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、吲哚美辛、抗胆碱能药物；而利尿剂的使用会导致低钾、低镁。

2.中毒剂量与治疗剂量相近
地高辛治疗安全范围小，一般治疗量已接近60％的中毒剂量，而且个体差异较大。肝肾功能不全、合并多种疾病、对强心苷的敏感性较高的患者，即使常规剂量也可能引起中毒。

3.使用者多为老年人
服用地高辛的多为老年患者，合并基础疾病较多，如冠心病、高血压病、糖尿病、脑梗死、肺部感染等，因而更容易导致肾功能不全、电解质紊乱等。

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如何避免地高辛中毒？

1.定期监测血浆浓度

地高辛的有效浓度在 0.5-2.0 ng/ml之间，但考虑到个体差异，所以容易出现地高辛中毒。定期监测地高辛浓度是一个预防的好办法。

2.遵医嘱，勿随意调整剂量

地高辛的服用应该严格遵照医嘱执行，不能随意增加或减少剂量。《老年人慎用药物指南》（2018年）不推荐地高辛给药剂量＞0.125mg/d，因更高剂量并无额外收益，反而可能增加毒性风险。

3.避免漏服或补服不当

服用地高辛，应当避免漏服，如果发现漏服，尽快补服。如果超过12小时，则不要补服，避免与下次服药时间太近，增加中毒风险。