1天3例，个个致死，使用胺碘酮，得多长几个心眼？收藏这些病例

在治疗心律失常的药物里，有一种药物是钾通道调节剂，包括磺酰脲类降糖药和新型Ⅲ类抗心律失常药。新型Ⅲ类抗心律失常药的代表药物就是胺碘酮和索他洛尔！

胺碘酮是广谱抗心律失常药，适用于室上性和室性心律失常的治疗，也可用于器质性心脏病、心功能不全者。但使用胺碘酮，一定要多长几个心眼！

病例一、心脏毒性

68岁的李姨因心悸、气促多日 ，偶尔有发作性抽搐入院诊断治疗，经判定为心功能不全、快速型房颤。

用胺碘酮抗心律失常治疗，治疗4天，患者反复出现不省人事、四肢抽搐、唇紫绀等症状，心电图显示窦性心动过缓，频发室性早搏。经彩超检查后诊断为心肌病、心功能不全，立即停用胺碘酮。

图片来源于站酷海洛

本例患者出现频发室性早搏，应用 Ⅲ 类抗心律失常药胺碘酮治疗时，应严密监测心率及 Q-T 间期。当心率减慢在 50 次／分以下，Q-T ≥ 0.5 秒时应考虑停药或减量，以免加重心脏毒性，导致人员伤亡。

病例二、甲状腺功能异常

56岁的王叔，因阵发性房颤口服胺碘酮治疗 1 年，结果现在开始出现烦躁、焦虑、多汗、失眠等症状，房颤发作更为频繁。医生综合分析决定化验甲状腺功能！结果诊断为碘源性甲亢，阵发性房颤。

停服胺碘酮，但房颤仍然发作。于是对患者进行射频消融治疗，术后房颤消失，口服华法林、心律平 3 个月，随访 1 年房颤未再发作，甲状腺功能各项指标均正常。

单从名字来看，胺碘酮就是含有碘的。它是碘化苯并呋喃衍生物，可解离成游离碘。如果每天摄入 200mg 的胺碘酮，则每天摄入的游离碘为 75mg，大大超过了世卫组织推荐的理想摄入量 0.15mg/d。

图片来源于站酷海洛

应用胺碘酮，应避免导致体内碘过量和碘蓄积，从而导致甲状腺功能的不良影响，如甲状腺功能减退或亢进。因为这都会加重房颤或者出现快速室性心律失常，严重者会致死。

胺碘酮所致的甲状腺功能亢进，一般是甲状腺炎，所以使用糖皮质激素可能有效；如果是甲状腺功能减退，可以应用左甲状腺素治疗；如果无法停用胺碘酮，可以考虑甲状腺全切手术，以逆转甲亢。

病例三、肺毒性

61岁的刘叔因心房颤动7天入院治疗，入院后开始口服胺碘酮 ，但均未恢复窦性心律，于是予以静脉胺碘酮持续泵入。

用药后患者有胸部发胀感，胸闷、气短、干咳、出汗，病情十分险峻，主治医师立即停止胺碘酮静脉泵入，改换甲泼尼龙静滴，约 1h 后患者症状缓解，同时心电监护显示为窦性心律。

这个病例就是胺碘酮副作用所致，是肺毒性表现，发生率约为15%-20%。胺碘酮肺毒性可表现为肺泡炎、肺间质纤维化及肺纤维化肺泡炎。其发生机制可能与药物剂量有关，也可能是对本品过敏或是对肺有直接损害。

图片来源于站酷海洛

胺碘酮引发的肺毒性缺乏特异性，很容易被误诊断，幸亏本院医生有丰富的经验，及时停用胺碘酮。

一般来说，肺毒性起病隐匿，初期表现为咳嗽，也可能会发热，乏力、厌食、胸痛等，X 线胸片检查可表现为肺间质和肺泡浸润。对于胺碘酮早期毒性，可以使用糖皮质激素治疗。如果胺碘酮诱发急性肺炎，可致呼吸窘迫，应及时停药，严重者可引起死亡。

通过以上3个病例，我们可以看到，胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，并且半衰期长，潜在的器官毒性严重，所以使用胺碘酮，要多长几个心眼，不然很可能会直面死亡。