哮喘常用药——糖皮质激素

糖皮质激素药物是目前作用最强的平喘药。激素口服或静脉给药时，全身不良反应多，为减少此弊，近年来提倡以局部气雾吸入方式用药。吸入用药可使激素雾化为直径5微米左右的微粒，迅速、直接地作用于靶位。由于是局部给药，对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，具有局部药物浓度高，气道内药物活性大，疗效好，药物吸入剂量小，全身不良反应少等特点。全球哮喘防治指南已将吸入性糖皮质激素列为控制支气管哮喘的一线药物，并指出吸入性糖皮质激素是治疗支气管哮喘的首选药物之一。

常见吸入型糖皮质激素的种类

可供选择的药物种类有丙酸倍氯米松，布地奈德（吉舒）、氟替卡松，以定量气雾剂、干粉剂或溶液型式吸入。

应用吸入型糖皮质激素的适应症

哮喘必备

一、所有轻——中——重度慢性哮喘和过敏性鼻炎合并哮喘的患者

对于病情轻度以上的过敏性哮喘的患者、过敏性鼻炎合并哮喘的患者，无论何种类型均应把糖皮质激素吸入疗法作为哮喘缓解期首选治疗措施。急性期也可以作为控制气道过敏性炎症手段进行吸入。对于轻度持续性过敏性哮喘患者、过敏性鼻炎合并哮喘的患者也应给予较低剂量的糖皮质激素吸入治疗。某些轻度过敏性哮喘患者因局部刺激症状而不能吸入色甘酸钠者，应考虑低剂量吸入糖皮质激素。

二、激素依赖型哮喘

对某些长期口服糖皮质激素而产生依赖过敏性哮喘患者，无论病情轻重均是吸入型糖皮质激素适应证，为了避免或减少全身应用糖皮质激素所带来严重不良反应，应迟早配合使用吸入型糖皮质激素来全取代或部分取代全身糖皮质激素。

三、吸入受体激动药，一天大于两次

吸入糖皮质激素

当过敏性哮喘每天吸入速效受体激动药超过两次以上者，提示气道过敏性炎症没有得到有效控制，应在吸入受体激动药同时配合吸入型糖皮质激素。已经吸入糖皮质激素治疗过敏性患者应增加每日吸入剂量。

四、其他类型过敏性哮喘

包括过敏性支气管炎、过敏性鼻支气管炎、咳嗽变异性哮喘、运动型哮喘、阿司匹林哮喘和职业型哮喘。根据国内外资料和笔者诊治过敏性哮喘多年经验，糖皮质激素吸入疗法可以控制除激素抵抗型哮喘以外任何类型哮喘。我们提倡应在过敏性哮喘早期吸入糖皮质激素，这是过敏性哮喘早期干预主要措施。中-重度过敏性哮喘患者应更及早地采用吸入型糖皮质激素来取代口服糖皮质激素。

五、吸入糖皮质激素的剂量如何确定

支气管哮喘的分型、分级及是否应用糖皮质激素，应用多少剂量的糖皮质激素是由临床医生根据您的病史、用药史及检查报告（肺功能、过敏源筛选及测定）来决定，请您一定听医嘱！