查胰腺为何要做超声胃镜？这些人必须做

　　（复旦大学附属肿瘤医院内窥镜中心主任医师 杨秀疆）胰腺癌的早期发现和早期诊断对于提高患者的生存率极为重要。临床上许多病人在就诊时，常常问道：我是胰腺上的毛病，为什么让我做“胃镜”呢？

　　对于胰腺癌的诊断来说，以往患者常常会首先选择做腹部B超、CT、磁共振或者PET-CT，然而，但是这些影像学技术对直径小于2cm的胰腺病变漏诊率最高可以达到30%以上。如今，被大夫们很看好的超声内镜(EUS)，也就是通常所说的超声胃镜，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。

　　这种诊断对怀疑胰腺小肿瘤的病人进行增强CT和超声内镜检查，发现超声内镜诊断胰腺小肿瘤的敏感性达94.4%，远高于增强CT(50%)。这看似普通的“胃镜”，却具备强大的诊断能力，对于食道、胃、十二指肠、壶腹部和胰腺、肝脏、胆囊，以及腹膜后和纵膈的疾病都能仔细检查。

　　超声胃镜其实就是在普通内镜的头端加上一个微型超声探头，可以在胃或十二指肠内以最近的距离检查胰腺检查，避免了胃肠道内的气体对超声探查的干扰，可提供胰腺实质的高分辨率超声影像，被认为是目前诊断胰腺肿瘤最敏感的方法。

　　由于胰腺位置深在，经皮穿刺很多情况下无法获取胰腺肿瘤的活检标本，此时，我们的超声内镜引导下细针穿刺活检技术(EUS-FNA)就帮上了大忙。该技术属于微创获取活检标本的技术，像输液针头粗细的细针经过胃壁或十二指肠壁可以穿刺进入胰腺头、颈、体、尾部的肿瘤病灶，仅20分钟左右的时间就可完成整个穿刺过程。

　　哪些人群需要做超声胃镜查胰腺癌？

　　经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等检查发现胰腺占位性病变或者可疑胰腺病变者;经腹部超声、CT、MRI或PET-CT等影像学检查未发现明确胰腺占位，但至少具备以下临床特征之一者：肿瘤标志物升高：CA199、CA50、CA24等指标超过正常值5倍以上或者动态观察持续增高;或以上影像学检查提示胰腺有异常：胰管扩张、胰腺饱满等;或临床表现提示：腹痛、腰背痛、消瘦等。

　　影像学检查提示胰腺囊性肿瘤者：导管内乳头状囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤，实性假乳头状瘤等，未进行手术治疗者，建议定期随访超声胃镜。

　　家族中一级亲属患胰腺癌者;慢性胰腺炎病史者;长期抽烟者或大量饮酒者;不明原因消瘦者;长期糖尿病者;家族性腺瘤性息肉病者;BRAC2基因突变型乳腺癌患者。

　　排除超声内镜检查的禁忌症(妊娠、严重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超声胃镜检查者)。