浅谈糖尿病足的社区预防与护理

　　糖尿病足主要是由于糖尿病患者的血管病变和神经病变引起的下肢血液循环障碍而出现的缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。糖尿病足主要以预防为主，早发现，早治疗。

　　社区医务人员可以为社区糖尿病患者提供促进健康、预防、治疗、护理等服务，加强糖尿病知识宣传，提高患者保健意识，使其能积极主动地进行自我防护，减少糖尿病足的发病率。

　　1　社区预防　　1.1　健康教育　　1.1.1 大力加强糖尿病知识宣传，提高保健意识　糖尿病患者及家属往往只注重足部的溃疡或感染，因为它可严重影响患者的日常生活，甚至会导致截肢。

　　而容易忽视较小的神经损害，如麻木、感觉异常等，可它们更能引起严重的足部功能损害，而这些损害通过对患者进行健康教育和早期治疗是可以预防的。

　　社区医务人员贴近患者，可以通过宣传栏、健康讲座、录像、家庭访视、发放宣传资料等多种形式，让患者及家属了解并掌握糖尿病足的危险因素和早期症状。

　　部分患者认为糖尿病是慢性疾病，治疗不必急于一时，导致治疗的积极性差，因此，让患者认识到糖尿病足的危害性及早期预防的重要性是非常重要的，让患者从思想上引起足够的重视，将足部保健视为生活的一部分，防患于未然。

　　1.1.2　督促患者形成健康的生活方式　由于受家庭或个人生活习惯的影响，许多糖尿病患者形成了不利于控制糖尿病的生活方式，而导致血糖不稳定。社区医务人员应耐心指导患者养成良好的生活习惯，以利于疾病的控制和减少并发症的发生。

　　(1)合理饮食：合理的饮食是控制血糖的基础。我们应教会患者及家属根据体重、年龄及活动量等计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗的平衡，指导患者规律饮食，让患者及家属了解合理饮食对控制血糖的重要性，指导患者自己制定个体化的饮食方案，进食要定时定量，早中晚食量各1/3，并给予低盐、低脂、富含维生素的饮食，禁止饱餐，绝对戒烟戒酒。糖尿病足坏死者因感染热量消耗增加，可适当增加热量10%～20%。

　　(2)适当运动：运动可改善糖尿病患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用。指导糖尿病患者选择适合自己的运动项目，如散步、打拳、慢跑、跳舞等，按照循序渐进、相对定时定量、适可而止的原则，每日坚持30～60min，每周至少5d，运动时间宜选择餐后1h，可以获得较好的降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖。外出时随身携带疾病卡，并带糖果，以备低血糖时及时补充。

　　(3)心理调适;指导患者正确处理疾病所致的生活压力，说明情绪、精神压力对疾病的影响，解除患者及家属的思想负担，保持情绪稳定，心情舒畅，树立起与疾病做长期斗争及战胜疾病的信心。

　　(4)规律作息与良好睡眠：正确指导患者休息，满足其休息和睡眠需要，可维持和促进患者处于最佳的心理和生理状态。针对失眠患者，指导并协助他们制定促进睡眠的措施，如调整卧室光线、温度;睡前不饮浓茶、咖啡，温水泡脚;缓解患者心理压力等。

　　(5)培养良好的卫生习惯：保持皮肤清洁，经常用温水擦洗身体;每天早晚用软毛牙刷刷牙，保持口腔卫生;每晚用温开水清洗会阴部，预防感染;坚持每晚温水泡脚，防止并发症的发生。

　　1.1.3　加强用药指导和自我检测　指导患者坚持遵医嘱用药，掌握降糖药物的注意事项及不良反应，如(1)磺脲类药物：应在饭前半小时口服，主要不良反应为胃肠反应、肝功能损害;(2)双胍类药物：进餐时或餐后服;

　　(3)阿卡波糖：应与第一口饭同时嚼服。教会患者胰岛素注射技术，严格要求定时定量注射胰岛素，轮换注射部位，并经常深入患者家中进行监督指导，根据血糖变化及时调整口服降糖药和(或)胰岛素的剂量，将血糖控制在正常或接近正常水平。

　　同时，指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法，自测血糖。根据患者所用药物种类性质，指导患者定期检查肝功、肾功、眼底等，减少其他并发症发生。

　　1.2 指导患者加强足部保健　由于患者自身保健能力及依从性差，会使血糖控制不良或用药不当。我们社区医务人员应耐心指导患者及家属掌握正确的足部保健的方式、方法，培养良好的足部卫生习惯。

　　每天用温水(不是热水)洗脚，注意观察皮肤颜色、局部温度、感觉功能、足背动脉波动的变化等;穿合适的透气性好的鞋袜，不穿高跟鞋、尖头鞋，保护足部皮肤，防止皮肤外伤;不赤脚走路，防止扎伤;不穿露脚趾的凉鞋、拖鞋外出，防止踢伤;小心修剪趾甲，不可剪太短，不可有角度，以防损伤甲沟造成感染;

　　对待鸡眼、老茧要轻柔，不可自行切割或使用鸡眼膏等;洗脚或洗澡后马上擦干包括趾间，不要在趾间使用护肤水或护肤霜;寒冷时注意保暖，慎用热水袋(水温不宜太高，可用毛巾包裹)等，防止烫伤。

　　指导患者改善足部血液循环：从趾尖向上至膝关节按摩2～4次/d，10～30min/次，注意动作轻柔，适当作下肢运动如甩腿、抬高下肢、做下蹲运动等。正确的足部护理方法，是预防糖尿病足的关键，我们应定期入户随访，调查足部保健实施效果。

　　1.3 教会患者进行足部自我检查　由于足部感觉迟钝或障碍，我们社区医务人员应教会患者从足部有无颜色，温度、感觉异常，有无红肿、水泡、皲裂、外伤等方面观察足部有无异常变化，并注意评估有无发生溃疡的危险因素，制定个体化的预防措施。并定期进行家庭指导和诊断。

　　2 社区护理　　2.1 心理护理　糖尿病足患者面对身心痛苦和经济压力常有不同程度的恐惧、焦虑、沮丧等不良心理，从而影响血糖波动、睡眠和食欲。因此，社区医务人员做好心理护理显得尤为重要，社区护理深入生活，能及时发现患者异常变化，积极主动与患者及家属沟通，定期进行家庭探视，了解患者的担忧，适时疏通，耐心解释病情，消除患者的顾虑，鼓励患者参与治疗和护理，调动患者的主观能动性，增强患者战胜疾病的信心，消除不良情绪，使其保持愉悦的心情，积极配合治疗和护理。

　　2.2　水泡的护理　糖尿病性水泡是诱发肢端坏疽的危险因素。皮肤水泡一般为圆形或椭圆形，大小不一，处理不当易合并感染。大水泡可在无菌操作下抽出渗液;小水泡碘伏消毒后给予无菌纱布包扎，保持局部清洁干燥，并叮嘱患者防止家中误伤患处，水泡干枯结痂后，不能人为剥脱只能任其自然脱落，以防继发感染。

　　2.3　创面护理　除全身治疗外，局部运用敏感抗生素，每日清创换药。创面深部感染者，用碘伏消毒皮肤后用双氧水、生理盐水彻底冲洗，剪除坏死组织，引流深部脓性分泌物，用庆大霉素加胰岛素纱布湿敷，严格遵循无菌操作规程。指导患者及家属进行正确的家庭护理，如抬高患肢、按摩、红外线灯照射等，改善患肢血液循环，促进创面愈合。

　　社区护理贯穿于糖尿病足预防和治疗的全过程，社区预防能降低糖尿病足的发病率。良好的护患关系、全方位系统、精心的健康教育及护理治疗，能增强患者对治疗的依从性及预防保健意识，能提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病足防治的主动权交给患者自己，做到早预防、早发现、早治疗，从而预防糖尿病足复发，降低致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。