广州军区总医院徐琳：恶心呕吐是心肌炎早期症状

　　心肌炎本来是可防的，但因为有的人忽视了心肌炎，到最后往往的影响了心脏功能，甚至危及生命。因此，了解心肌炎防治知识，能够有效降低疾病发生。健康之初特意采访了广州军区总医院心血管内科副主任医师徐琳，她给我们详细的讲述了心肌炎的症状体征与检查方法。

　　专家简介：医学博士、博士后。副主任医师，硕士研究生导师。中国老年保健医学会心脏学会委员；中华高血压杂志审稿专家。以第一作者获广东省科技进步三等奖1项。获科研课题9项，其中国家级2项，省部级7项。以第一作者主持科研课题6项（国家级2项，省部级4项），资助金额50余万元。发表论文34篇，其中第一作者或通信作者30篇（SCI收录3篇）。参编专著1部。

　　擅长疾病：各种心血管内科常见病、多发病的诊治及各种心血管急危重症的抢救，尤其在高血压病的临床诊断和治疗方面有一定的造诣。研究方向，心血管疾病的分子遗传和免疫学研究。

　　心肌炎大多是病毒性心肌炎

　　徐琳说到，“我们通常所说的心肌炎是广义的，其实心肌炎是指心肌本身炎症的一个病变。”这种炎症的改变分为两种：一是感染，包括有病毒、细菌、立克次体等；二是非感染，包括过敏、变态反应、药物等。近年来生活条件好了，非感染的已经比较少了，现在我们所说的心肌炎大多是病毒性心肌炎。

　　乏力、恶心、呕吐、胸痛是心肌炎早期症状

　　“病毒性心肌炎是一种自然病程变化很大的疾病，严重者会猝死，轻者跟没发病一样。”徐琳表示，心肌炎的危害取决于病变侵袭的广泛程度。我们医学上所说的症状有发热、浑身乏力、恶心、呕吐、胸痛等等，都是早期症状；随着时间迁移，慢慢会发现心跳很乱，也就是心律不齐，另外，腿肿起来，这些症状都是比较严重的。而体征是经过医生检查出来的，我们会发现有一些啰音，心音的变化等。

　　春季是心肌炎的高发季节，儿童和青少年都是高危人群，其中又以男性为主要的发病人群。

　　病史、症状体征、实验室检查可确诊心肌炎

　　心肌炎确诊比较难，因为缺乏一个特异性的诊断方法。如冠心病可以做冠状动脉造影确诊，而心肌炎确诊要靠心肌活检，就是心肌内膜的活检，这是一种有创的检查方式，一般来说我们是不会做的。虽然是可以诊断心肌炎，但对病人整个身心有很大的伤害。那么该如何检查呢？我们可以根据刚才说的症状体征再结合一些检查，如心电图，之前心电图是好的，现在却发现有早搏或ST段的改变；同时还要看超声，发现整个心脏大了并且运动减弱了；另外，还要看抽血结果，肌钙蛋白、心肌酶谱等都会有一些变化。现在还有比较可信的病毒滴度检测，就是病毒抗体检测，我们在发病后3周内，每一周和隔一周分别进行不同次的抽血，观察病毒滴度的变化。徐琳说：“一般通过病史、症状体征、实验室检查等等就基本能确诊心肌炎。”

　　抗体检测可弥补病毒分离和抗体测定检查的不足

　　目前，心肌炎大多是病毒性心肌炎，如果能够找到某一种具体的病毒，就是找到源头，病毒分离是诊断病毒感染的“金标准”。问题的关键在于病毒生长条件比较高，或时间有长有短，该在什么时候做检查。另外，要做就做心内膜活检，这种条件受限制了，一直在这种情况下想找到病毒，只是比较理想化的，是非常难。那我们怎么办呢？病毒侵袭人体后，会刺激机体产生一种抗体，我们设计了一些试剂盒来测试抗体，正常人抗体是不会升高的，在病毒感染的时候抗体就会升高了。抗体检测能够弥补上面所说的限制与不足，如抗体检测出来并且是有意义的，早期分为IgM抗体，晚期分为IgG抗体，选择不同的试剂盒去检测，当检测出来之后就好了，因为我们有一定的标准，能够基本上协助我们诊断。