夏季警惕体位性低血压

　　65 岁的张先生早晨起床上厕所，起身时眼前突然发黑，头晕目眩，差点摔倒，到医院检查均未发现异常。解放军总医院第一附属医院老年心脏科主任夏云峰说，张先生的症状是体位性低血压引起的。在日常生活中，许多老年人都会出现这种情况。

　　体位性低血压是由于体位的突然改变，如从平卧位转为直立，或长时间站立发生的低血压。通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20 毫米汞柱或舒张压下降10 毫米汞柱，即为体位性低血压。体位性低血压分为突发性和继发性两种。突发性多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是直立时血压偏低，还可伴有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力、大小便失禁等，严重时会发生晕厥。继发性多发生于脊髓疾病，急性传染病或严重感染（如大叶性肺炎），内分泌紊乱，慢性营养不良或使用降压药、镇静药之后。

　　夏云峰表示，体位性低血压是老年人的常见病。据统计，65 岁以上老年人体位性低血压者约占15% ，其中75 岁以上的老年人高达30%~50% 。这是由于老年人血管系统逐渐硬化，大血管弹性纤维减少，交感神经增强，导致收缩期血压升高。长期偏高的血压，不仅损害压力感受器的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性。当体位突然发生变化或服降压药以后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量较差，可能与其心室舒张期充盈障碍有关。因此，任何急性病导致的失水过多、口服液体不足、服用降压药及利尿药以后以及平时活动少和长期卧床的病人，站立后都容易引起体位性低血压。

　　长期低血压，心、脑和各脏器的血液灌流不足，导致血液循环障碍，毛细血管缺血，组织和细胞缺氧，代谢废物排泄不畅。会诱发头晕、无力、心情压抑、忧郁等。直立性低血压严重者，还会诱发心肌缺血、心肌梗死、脑梗死和老年性痴呆、晕厥、跌倒，导致身体外伤、骨折等的发生。夏天天气炎热，人们出汗较多，血压波动也较大，因此，老年人尤其是患有糖尿病、高血压等慢性病的老年患者，在日常生活中应警惕体位性低血压的发生。注意控制血压、血糖达标，避免低血糖的发生，血压不要降得过低；早晨起床时不要过猛，可先在床上呆几分钟，做些轻微的四肢活动，缓慢改变体位；注意合理饮食，避免过饱或饥饿；坚持适当的体育锻炼，保证充分的睡眠，避免劳累和长时间站立。对少数慢性体位性低血压患者，也可药物治疗，主要有米多君（管通、甲氧胺福林），这些属于α受体激动剂，疗效确切，不良反应少。也可以酌情使用中成药如补中益气丸、生脉饮素。

　　夏云峰提醒说，一旦家人发生体位性低血压而晕倒，要立刻将病人抬放到空气流通处，将头放低，松解衣领，适当保温，病人一般很快苏醒。对发作持续较长而神志不清的病人，可针灸百会、人中、十宣，必要时可皮下注射升压药。