PET-CT检测癌症肿瘤的是与非

　　作为当今最高端的医学影像诊断设备，虽能及早发现癌症病灶，但检查本身也伴随着风险“把身体隐患消除在萌芽状态，PET-CT一次检查就够。”一家预约挂号网站打出了这样的广告。一位曾尝试过PET-CT体检的健康人表示：“一次PET-CT检查，就能查遍全身，值。”因在肿瘤诊断方面独具优势，这项价格高昂的检查除了用做诊断与治疗，也被用于对健康人进行体检，并日益受到追捧。

　　在一些体检机构，只需一个电话，就可以预约PET-CT检查，价格在7000元-14000元不等。一位医生说：“一些PET-CT体检中心甚至常年有人排队等候。”

　　但不久前，解放军306医院肿瘤外科的医生蔺宏伟发布微博，批评PET-CT有“滥用”之势。他呼吁：“PET-CT不是用来做体检的！”

　　10月末在芬兰参观一家私立的癌症检测理疗中心时，也被告知，不会随便使用PET-CT进行体检。“再有钱也没有用，必须得其他仪器检查之后，医生认为有必要才能做。”该医院院长说。

　　具有临床价值

　　“三号患者，请将手中的液体喝掉三分之一；八号患者，请到注射室注射药物。”11月15日，在某三甲肿瘤专科医院的PET-CT中心，一位放射科医生正对不同患者发出不同的指令。

　　“这里的液体是指造影剂，需要注射的‘药物’则是含有放射元素的显像剂。”医生说。

　　PET-CT是当今最高端的医学影像诊断设备，它结合了正电子发射断层显像和X射线断层扫描两种诊断方式，十年前开始被用于临床。

　　由于可以将两种不同成像原理的设备同机组合，两种图像融合后，既有精细的解剖结构又有丰富的生理、生化功能信息，能为确定和查找肿瘤及其它病灶的精确位置定量、定性诊断提供依据。

　　但是，PET的显像需要放射性元素。目前最常用的显像剂“18F-FDG”， 就是含有放射性的氟元素18F的葡萄糖类似物。PET-CT通过探测18F-FDG在体内的放射性分布，寻找葡萄糖代谢特别旺盛的恶性肿瘤。

　　“对于肿瘤的治疗来说，PET-CT能更好地对临床治疗进行动态监测。”前述三甲肿瘤医院PET-CT中心医生说。以淋巴肿瘤为例。目前，淋巴肿瘤的治疗仍是试探性的，以往，在一线化疗四个周期后，需要通过CT判断一线治疗是否有效，此后再进一步选择治疗方案。

　　“但淋巴瘤患者对化疗只有八个耐受周期，如果这四个周期的治疗显示无效，那么剩下可以弥补的时间也所剩无几了。”他说，“但PET-CT出现后，一些研究认为，最快24小时就能判断治疗是否有效。而我们在实际应用中，通常保守些，在两个周期的治疗后，可以判断治疗是否有效。对于年轻的淋巴瘤患者来说，这大大节省了治疗时间，对他们的生命意义重大。”

　　除对评价监测肿瘤的治疗效果、协助临床制定和调整治疗方案作用显著，PET-CT对于寻找肿瘤的原发灶、早期发现肿瘤转移，鉴别肿瘤治疗后的复发、残存或治疗后的改变，确定肿瘤的生物靶区、指导精确放疗，指导肿瘤活检及介入治疗等方面也有重要作用。

　　蔺宏伟表示，PET-CT多用于晚期肿瘤复发的确诊、定位，或者来源不明的肿瘤的诊断。但对其用于体检，他表达了强烈质疑：“PET-CT绝非用于常规体检！它需要往身体里注射一种药物，具有辐射。对身体可以说是有害的！”

　　争论因此而起。有放射科医生反驳称，“PET-CT是安全的”；“在癌症高发的中国，只要经济能够负担，用PET-CT进行体检值得考虑。”

　　那么，PET-CT到底能否用于健康人的体检？

　　风险与收益

　　对于PET-CT用于肿瘤治疗的作用，业界已有共识。目前，美欧诸国均已将某些成本效益高的PET-CT治疗检查纳入医保报销范围。

　　“美国2007年的统计显示，仅非小细胞肺癌一项，由于用了PET-CT，就给美国政府的联邦医疗保险省了19亿美元，而这只是美国多种保险中的一种。” 解放军总医院核医学科主任田嘉禾说。

　　在不久前由北京大学肿瘤医院主办的“燕京肿瘤临床与PET/CT应用会议”上，多位中国肿瘤专家与放射专家呼吁：在限定了适应症后，应将PET-CT对某些疾病的治疗检查纳入医保。

　　不过，相比多国医保对PET-CT用于临床治疗的积极支持，绝大多数国家并未将PET-CT体检纳入报销范畴。

　　“这不是因为价格，而是因为风险。”荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯.霍夫纳格尔（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那样的PET-CT体检，可能100个人里才检查出5个人。为了5个人而让其它95个人承担辐射风险，不值得。”

　　PET-CT的安全性一直受到质疑。2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出，在对香港和美国进行的放射剂量研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。

　　日本是最广泛使用PET-CT进行体检的国家，由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人。即使在日本国内，对PET-CT体检的争议也未能避免。

　　“用PET-CT进行体检的成本收益如何，这方面的证据还不足。”日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使，我们还在等待更多的证据，不会将它作为指南来推动。”

　　一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文表达了更加负面的观点。该研究发现，在用PET-CT对50岁-59岁的健康日本人进行体检时，其阳性预测值仅有3.3%。也就是说，经PET-CT体检发现有肿瘤异常的患者中，近97%都不是真正的恶性肿瘤患者。